临床规范化输血.doc

临床规范化输血 杨发明------化验室主任 卫生部1999年1月下发的《医疗机构临床用血管理办法》和2000 年6月下发的《临床输血技术规范》，对临床用血做出了具体规定。 国务院2002年2月颁布的《医疗事故处理条例》中第17条规定：疑是输血引起不良后果，需要对血液进行封存保留的，医疗机构应当通知该血液采供血机构派员到场。 医源性感染。输血和输注血液制品是临床治疗和预防的重要手段，但又是多种经血液传播疾病的重要的途径。血液虽经严格检测仍有造成医源性感染的危险，主要原因有：(1)试剂检测存在一定比例的漏检率，可能会将一些检测结果为阴性但带有病毒的血液用于临床输注。 (2)献血者处于感染的窗口期，抗体尚未产生或滴度过低，以至于漏检。 (3)由于医学科学和人类对生命了解的局限性，可能造成因输血感染一些未知的病毒。 (4)血液从采集到输注的某一环节出现疏漏造成血液的细菌性污染，输注此种血液可引发严重医源性感染。 另外血污针头刺伤也可造成医源性感染。分析是何种原因造成的医源性感染，可依照《献血法》、《传染病防治法》等相关法律处理。 输血技术 一、输血的适应证 为保证临床用血的安全有效，合理用血，科学用血，防止血液的浪费，1999年1月，卫生部颁布的《医疗机构临床用血管理办法》中明确规定，病人血红蛋白低于100g/L和血球压积低于30％的属于输血适应证。此外输注血小板、白细胞、血浆等也有其明确的适应证。 输血时要严格把握输血适应症，大力推广成分输血、大力提倡自身输血。 二、输血申请 病人需要输血，经治医师要认真填写《临床输血申请单》，按照医院规定履行申报手续，由上级医师核准签字后报输血科。一次用血量超过2000ml的，要经输血科医师会诊，由科主任签字同意后报医务处批准。急症用血在事后补办相应手续。 三、输血前告知 决定输血治疗前，经治医师要向病人或家属说明输血目的、血液品种、可能发生的输血反应和经血液途径感染疾病的可能性，征得病人或家属的同意并在《输血治疗同意书》上签字。《输血治疗同意书》入病历。无家属签字的无自主意识病人的紧急输血，应报医院职能部门或主管领导同意、备案，并记入病历。输血前告知是临床输血的必备程序，也是卫生部在有关规定中的明确要求，不可忽视。输血前将不可避免的或可能发生的风险、意外，详尽、通俗的告知病人或家属，体现了对病人合法权利的尊重，可以减轻医务人员的压力，也可以监督临床减少不必要和不合理的输血。 四、输血前检查(一)受血者输血前病原体检测卫生部统一制定的《输血治疗同意书》中列出了 九项检查内容 (1)丙氨酸氨基转移酶(ALT)。(2)乙型肝炎病毒表面抗原(HBsAg)。(3)乙型肝炎病毒表面抗体(Anti-HBs)。(4)乙型肝炎病毒e抗原(HBeAg)。(5)乙型肝炎病毒e抗体(Anti-HBe)。(6)乙型肝炎病毒核心抗体(Anti-HBc)。(7)丙型肝炎病毒抗体(Anti-HCV)。(8)艾滋病病毒抗体(Anti-HIVl／2)。(9)梅毒。受血者输血前病原体检测是防止医疗纠纷的重要措施。医疗机构在检测时，要认真执行卫生部1995年4月对体外免疫诊断试剂使用管理的有关规定，即乙型肝炎病毒表面抗原(HBsAg)、丙型肝炎病毒抗体(Anti-HCV)、艾滋病病毒抗体(Anti-HIVl／2)及梅毒的诊断试剂，必须使用经中国药品生物制品检定所检定并贴有“检定合格”字样防伪标签的试剂，且在有效期内使用，有试剂质控的合格报告、试剂存放2—8℃冰箱中，酶标试剂需用酶标仪判读结果，不得使用目测法。 上述检查应在输血前结束。 （二）受血者血标本的采集 医务人员持《输血申请单》当面核对病人的姓名、性别、年龄，病案号、病室/门急诊号、床号、血型和诊断;没有《输血通知单》，不能采集血标本，采血后必须在离开病人床边之前在试管上标明病人的姓名、住院号及标本采集日期，按照一人一次一管的顺序，逐个完成，以确认受血者身份和受血者血标本的一致性。 必须用输血前3d内采集的标本做交叉配血试验，溶血的标本一般不能使用。 (三)血型鉴定和交叉配血 输血科对受血者和供血者进行ABO血型鉴定(正、反定型)，并常规检查病人Rh(D)血型(急症抢救病人紧急输血时可除外)，正确无误时进行交叉配血。 交叉配血不合，有输血史、妊娠史或短期需要多次接受输血的病人，应做抗体筛选试验。 输注全血、浓缩红细胞、红细胞悬液、洗涤红细胞、冰冻红细胞、浓缩白细胞、手工分离浓缩血小板等病人，应进行交叉配血试验，机器单采浓缩血小板应ABO同血型输注。但机采血小板如有充红现象时，亦应进行交叉配血实验。 五、血液的核查 血液核查是保证输血安全的重要措施。绝大部分输血引起的溶血性反应并非技术差错，而是在标本、血液和病人的识别上出现问题。核查的内容、核查的方式以及