临床诊疗指南骨质疏松症和骨矿盐疾病分册,中华医学会编著刘才.doc

第一章原发性骨质疏松症 一、概 述 骨质疏松症（0steoporosis， OP）是一种因骨量低下、骨微结构破坏，导致骨脆性增加、易发生骨折为特征的全身性骨病（世界卫生组织，WHO）。2001年美国国立卫生研究院(NIH)提出骨质疏松症是以骨强度下降、骨折风险性增加为特征的骨骼系统疾病，骨强度反映骨骼的两个主要方面，即骨矿密度和骨质量。该病可发生于不同性别和任何年龄，但多见于绝经后妇女和老年男性。骨质疏松症分为原发性和继发性二大类。原发性骨质疏松症又分为绝经后骨质疏松症(Ⅰ型)、老年性骨质疏松症(Ⅱ型)和特发性骨质疏松(包括青少年型)三种。绝经后骨质疏松症一般发生在妇女绝经后5～10年内；老年性骨质疏松症一般指70岁后发生的骨质疏松；而特发性骨质疏松主要发生 在青少年，病因尚不明。 骨质疏松症是一个具有明确病理生理、社会心理和经济后果的健康问题。骨质疏松症的严重后果是发生骨质疏松性骨折(脆性骨折)，这是由于骨强度下降，在受到轻微创伤或日常活动中即可发生骨折。骨质疏松性骨折大大增加了老年人的病残率和死亡率。 二、危险因素 骨质疏松症的危险因素包括以下内容： (一)不可控制因素 人种(白种人和黄种人患骨质疏松症的危险高于黑人)，老龄，女性绝经，母系家族史。 (二)可控制因素 低体重，性激素低下，吸烟，过度饮酒、咖啡及碳酸饮料等，体力活动缺乏，饮食中钙和／或维生素D缺乏(光照少或摄人少)，有影响骨代谢的疾病和应用影响骨代谢的药物(见继发性骨质疏松部分)。 三、临床表现 疼痛、脊柱变形和发生脆性骨折是骨质疏松症最典型的临床表现。但许多骨质疏松症患者早期常无明显的自觉症状，往往在骨折发生后经X线或骨密度检查时才发现已有骨质疏松改变。 (一)疼痛 患者可有腰背酸痛或周身酸痛，负荷增加时疼痛加重或活动受限，严重时翻身、坐起及行走有困难。 (二)脊柱变形 骨质疏松严重者可有身高缩短和驼背。椎体压缩性骨折会导致胸廓畸形，腹部受压，影响心肺功能等。 (三)骨折 轻度外伤或日常活动后发生的骨折为脆性骨折。发生脆性骨折的常见部位为胸、腰椎，髋部，桡、尺骨远端和肱骨近端。其他部位亦可发生骨折。发生过一次脆性骨折后，再次发生骨折的风险明显增加。 四、诊断要点 临床上用于诊断骨质疏松症的通用指标是：发生脆性骨折及／或骨密度低下，目前尚缺乏直接测定骨强度的临床手段。 (一)脆性骨折 是骨强度下降的最终体现，有过脆性骨折在临床上即可诊断为骨质疏松症。 (二)骨密度测定 骨矿密度(BMD)简称骨密度，是目前诊断骨质疏松、预测骨质疏松性骨折风险、监测自然病程以及评价药物干预疗效的最佳定量指标。骨密度仅能反映大约70％的骨强度。骨折发生的危险与低BMD有关，若同时伴有其他危险因素会增加骨折的危险性。 1．测定方法 双能X线吸收法(DXA)是目前国际学术界公认的骨密度检查方法，其测定值作为骨质疏松症的诊断金标准。其他骨密度检查方法如各种单光子(SPA)、单能X线(SXA)、定量计算机断层照相术(QCT)等，根据具体条件也可用于骨质疏松症的诊断参考。 2．诊断标准 建议参照世界卫生组织(WHO)推荐的诊断标准。基于DXA测定：骨密度值低于同性别、同种族健康成人的骨峰值不足1个标准差属正常；降低1～2.5个标准差为骨量低下(骨量减少)；降低程度等于和大于2.5个标准差为骨质疏松；骨密度降低的程度符合骨质疏松的诊断标准，同时伴有一处或多处骨折时为严重骨质疏松(WHO：Guidelines for Preclinical Evaluation And Clinical Trials In Osteoporosis，1998，Geneva)。现在也通常用T-Score（T值)表示，即T值≥一1.0为正常，一2.5T值一1．0为骨量减少，T值≤一2.5为骨质疏松。测定部位的骨矿密度对预测该部位的骨折风险价值最大，如髋部骨折危险用髋部骨密度预测最有意义。DXA骨密度测定值受骨组织退变、损伤、软组织异位钙化和成分变化以及体位差异等影响会产生一定的偏差，也受仪器的精确度及操作的规范程度影响。因此，应用DXA测定骨密度要严格按照质量控制要求(参考国际临床骨密度学会ISCD的共识意见)。临床上常用的推荐测量部位是腰椎1～4和股骨颈，诊断时要结合临床情况进行分析。 3．临床指征 (1)女性65岁以上和男性70岁以上，无其他骨质疏松危险因素； (2)女性65岁以下和男性70岁以下，有一个或多个骨质疏松危险因素； (3)有脆性骨折史或／和脆性骨折家族史的男、女成年人； (4)各种原因引起的性激素水平低下的男、女成年人； (5)X线摄片已有骨质疏松改变者； (6)接受骨质疏松治疗进行疗效监测者； (7)有影响骨矿代谢的疾病和药物史(可参考有关章节)。 (三)骨质疏松症的其他评估(筛查