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临床颈动脉TIA的脑血管造影分析衡水哈励逊医院神内崔永健 前 言TIA是神经科常见病。随着数字减影血管造影(Digital Subtraction Angiography DSA)技术的出现和发展，使缺血性脑卒中的重要危险因素—脑供血动脉狭窄的发现率大大提高。要提高缺血脑血管病的治疗效果，关键在于早诊断、早干预、早治疗。理念的转变使缺血性脑血管病的血管内诊断和治疗成为目前研究的重点和热点。 目的和意义 用DSA方法检测临床上被诊断为颈动脉系统TIA患者的脑供血动脉狭窄和闭塞，及建立侧支循环的情况，并对其与临床表现关系进行探讨。 研究对象 2007年8月至2008年1月在神经内科收治的颈动脉系统TIA患者70人 研究对象 除外： 心源性缺血性脑血管； 颅内肿瘤、动静脉畸形、moyamoya病、动脉炎等明确病因； 颅内伴有出血性病灶或既往有出血性卒中病史； 做过颈部或颅内动脉球囊扩张术、支架成型术或颈动脉内膜剥脱术； 临床资料收集不完整。 材料与方法 血管造影机型号Siemens Neurostar、GELCN+双“C”臂血管造影机 颅外脑供血动脉狭窄程度计算公式(NASCET) ：狭窄程度＝1一狭窄处血管直径/远端正常血管直径。 颅内脑供血动脉狭窄程度计算公式（NASCET）：狭窄程度=1一狭窄处血管直径/狭窄处估计原来血管直径。 狭窄的DSA分级标准：为轻度29%;中度30%-69%;重度70%-99%;闭塞100% 材料与方法 责任血管的确定：根据临床发作表现；DSA所见能解释TIA的发作过程,包括狭窄血管部位斑块情况及其他部位的狭窄导致颅内盗血而产生。 材料与方法 侧枝循环的途径和数量：造影同时观察侧枝循环情况，包括颅底Wiliis环、局部软脑膜动脉代偿、后胼周动脉与大脑前动脉的吻合、颅外一颅内途径(颈外动脉的分支通过多种途径与颈内动脉的岩骨段、海绵窦段或床突上段的联系)。 统计学方法处理数据。 椎动脉造影见右侧大脑后动脉通过颞下动脉通过软膜动脉和右侧大脑中动脉皮层分支吻合。患侧大脑前动脉通过前交通动脉代偿供血。右侧大脑中动脉与大脑前动脉软膜吻合，颞叶供血来源于右侧大脑后动脉软膜动脉 右侧大脑中动脉M1远端高度狭窄，部分供血来源于同侧大脑前动脉以及椎动脉。左侧颈内动脉起始段完全闭塞，左侧颈外动脉起始段高度狭窄。左侧半球血供来源于患侧颈外动脉、椎动脉 右侧大脑中动脉M1远端高度狭窄，从患侧大脑前动脉软膜动脉吻合狭窄远端大脑中动脉皮层动脉 结 果 62例(89%)患者存在脑供血动脉狭窄或闭塞。 62例造影阳性患者中共检出病变132处，颅外病变70处，颅内病变62处。 脑供血动脉狭窄程度分析,不考虑与症状的相关性,轻度狭窄40处(30.3%)，中度狭窄34处(25.8%)，重度39处(29.5%)，闭塞19处(14.4%)。具体狭窄部位分布见表1。 结 果 132处狭窄病变中，前循环86处，后循环46处。 86处前循环病变中，颈内动脉狭窄80例（包括大脑中动脉M1和大脑前动脉A1）。 汇总邻近可能引起同一侧枝循环通路的病变共58处，合并侧枝的病变有23处，有侧支数量36处。将58处病变按严重程度分为2组： 轻度、中度狭窄病变数目32处，合并侧枝循环的病变有5处(15.6%);重度狭窄及闭塞病变数目26处，合并侧枝循环的病变有18处(69.2%)；重度狭窄及闭塞组侧枝循环发生率明显高于轻度、中度狭窄组(P0.01)。见表2。 结 果 具体侧支循环代偿评价：颈内动脉轻度和中度狭窄时代偿较少；重度狭窄和闭塞时，侧支循环依照其发生率依次为皮层软膜吻合、前交通动脉、后交通动脉、脑外代偿和后胼周动脉代偿。 在各种侧支循环中，Willis环出现频度最高，包括通过前交通动脉从对侧代偿和通过后交通动脉从后循环代偿；软脑膜吻合代偿主要是通过大脑后动脉的软脑膜吻合自后循环代偿；后胼周动脉代偿、脑外代偿、眼动脉和脑膜动脉吻合途径等（见表3）。 结 果 责任血管分析：62例存在脑供血动脉狭窄或闭塞的TIA患者，可判断责任血管的共58例。 颈总动脉，颈内动脉C1-C7段狭窄，共25例，其中19例是由于合并Willis环代偿不足，导致的低血流量TIA，临床表现为一过性黑矇和/或MCA区缺损症状。6例Willis环代偿良好，考虑为栓塞性TIA。 大脑中动脉狭窄12例。 结 果 大脑中动脉狭窄12例。 MCA狭窄合并ACA和/或PCA软脑膜侧支代偿不足，低血流量性TIAs 大脑前动脉重度狭窄2例。 ACA狭窄同时对侧A1发育不良或缺如，PCA和/或MCA代偿不足，低血流量性ACA区域TIAs 双侧大脑中动脉重度狭窄，双侧大脑中动脉供血区主要代偿来源于同侧大脑前动脉和大脑后动脉软膜吻合 双侧大脑前动脉闭塞双