医院内感染..ppt

医院感染知识讲座 主讲人：任文杰 医院感染亦称医院获得性感染，笼统地说，它是指发生在医院内的一切感染。我国卫生部于1997年组织国内专家根据我国医院感染研究进展，重新修订了医院感染诊断标准，并于2001年1月3日颁发实施。新的诊断标准将医院感染定义为：住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得的出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染．医院工作人员在医院内获得的感染也属于医院感染． 医院感染的分类：　　1.外源性感染，亦称交叉感染或可预防性感染，通常是指病原体来自病人体外，如其他病人，病原携带者，包括医院工作人员及探视者，以及污染的医疗器械，血液制品，病房用物及环境等的医院感染．　　 2.内源性感染：也称自身感染或不可预防性感染（ 确切的讲也称难预防感染更合适）．引起这类感染的微生物来自病人体内或体表的正常菌群或条件致病菌，包括虽从其他病人或周围环境中来的，但已在该病人身上定植的微生物． 院内感染主要是由细菌和病毒引起传播 :(1)细菌: 细菌绝大多数（95％以上）的医院内感染为细菌所致，其中60％～65％为革兰阴性杆菌，主要为大肠杆菌、肺炎杆菌、变形杆菌等肠杆菌科细菌、绿脓杆菌和不动杆菌属，军团肠杆菌污染输液后引起败血症的情况近年来时有报道。新生儿病房，鼠伤寒杆菌及痢疾杆菌感染的暴发流行也偶有发生。引起医院内感染的病原菌常对多种抗菌药物耐药。 (2)病毒: 病毒也是医院内感染的重要病原体。常见的病毒性院内感染有呼吸道合胞病毒和副流感病毒所致的呼吸道感染、流感、风疹、病毒性肝炎等。新生儿对鼻病毒最易感，柯萨奇病毒B可引起新生儿感染并形成流行病毒。由轮状病毒和诺瓦克因子所致的腹泻多发生于婴儿和老年人。单纯疱疹病毒、巨细胞病毒和疱疹-水痘病毒皆可在医院内形成流行。 【流行特征】发病率: 医院内感染的发病率各国报道不完全相同，约为3％～17％不等。中国医院内感染的发病率约为10％。医院内感染对社会、经济、医疗都带来很大影响，如美国医院内感染发病率为10％，每年因医院内感染而致死者达6万人，每年造成直接经济损失（为处理院内感染的费用）达10～20亿美元。 传播方式: 医院内感染的传播方式基本与医院外感染相同。在间接接触散播方式中，工作人员带菌的手在病人间散播感染起着重要作用。母亲子宫颈或阴道的病原菌在临产时传给新生儿的现象属接触传播，如新生儿的B组链球菌、淋球菌、李斯特氏菌、沙门菌属、单纯疱疹、沙眼衣原体等的感染皆为临产时母-婴传播的结果。 洗手与手消毒手部皮肤上的细菌除寄生于皮肤表面，还存在于皮肤深部的汗腺、毛囊和皮脂腺内，根据细菌寄生深度的不同，通常将皮肤上的细菌的数量和种类与其接触的密切程度呈正相关，医务人员手的作用是至关重要的，手完成各种复杂与简单、精细与琐碎的医疗活动，有研究表明，病区内护理员手上的病菌数量多于护士，而护士手上细菌的数量和种类多于医生， 因此认真洗手是控制医院感染的一项重要措施，是对病人和医务人员双向保护的有效手段，在控制医院感染的众多措施中，做好手部的清洁与消毒可视为最简便易行的关键措施之一，纵观医院感染的历史从奥地利的塞笃尔维斯通过漂白粉洗手，使产褥热的死亡率由10%下降至1%，直到现今的单因素分析，仅洗手一项措施就可使医院感染发生率下降50%，这足以证明洗手与手消毒在医院感染控制中的巨大作用，提高认识加强洗手的质量与手的消毒要引起医务人员极大的重视。 洗手1.1洗手的目的和意义洗手的目的是为了清除手上的微生物，切断通过手传播的途径，是防止感染扩散的最简单而又重要的一项措施，美国疾病控制中心（CDC）将洗手定义为：将手涂满肥皂泡沫并对其所有表面进行强而有力的短时间揉搓，然后用流动水冲净的过程，许多流行病学调查证实，手是传播医院感染的重要途径，可手又无法进行灭菌处理，因为有效的灭菌方法不能用于皮肤，有效的消毒剂也往往因为毒性太大而不能用于皮肤，因此经常性的洗手是防止手上细菌传播，预防医院感染的重要手段。 1.2正确的洗手方法1.2.1洗手的条件与设备水质的选择：洗手用水必须是优质的自来水或消毒过的水、温水、流动水有助于肥皂更好的发挥作用，可多冲掉些附着不牢固的污物，不应使用预先用热水器加热到37℃的水，更不能应用盆内的存水。洗手池的设置：洗手池必须数量充足，位置合理，便于使用，而且不妨碍有效利用室内的空间，如紧靠门处，进行浸入性操作的邻近处。 水龙头的开关：最好用脚踏式、感应式开关，如果用手开关应在水龙头旁的适宜位置设置安全帽或纸巾，洗手完