危重病人肠内营养..ppt

危重患者的肠内营养一、营养支持的重要意义 免疫营养(immunonutrition) 某些营养物质不仅能防治营养缺乏，而且还能以特定方式刺激免疫细胞，增强免疫应答功能，调控细胞因子的产生和释放，减轻有害的或过度的炎症反应，维护肠屏障功能等，这一治疗概念称之为免疫营养。包括：除谷氨酰胺（Gin）和膳食纤维外， 还包括精氨酸、ω- 3脂肪酸和核苷酸等。 免疫营养(immunonutrition) Gin是肠黏膜细胞的特异性营养素，许多研究表明，肠内给予Gin可减少肠壁通透性，预防肠道细菌易位，改善病人生存率。通过改善葡萄糖、钠等物质的吸收而最大限度增强肠道功能。这些药理作用对肠功能障碍病人有着重要的临床意义。 联合应用Gin和生长激素(GH)，可明显提高肠黏膜细胞的蛋白质合成，促进小肠广泛切除后残存小肠的代偿性增生，从而更好地改善肠道的结构和功能。 生态免疫营养(ecoimmune nutirtion) 在EN配方中，除增加前述营养素外，增加乳酸杆菌和双歧杆菌等，为生态免疫营养。 其对结肠黏膜有很强的黏附性，每个黏膜细胞上可附着15个细菌，有研究表明，其可改变肠道菌群，减少病原菌的生长和肠道细菌易位。 三、肠内、外营养对肠道功能的影响 TPN的影响 长期应用TPN的危重症病人，可出现医源性肠饥饿综合征，表现为肠蠕动减慢，肠黏膜细胞群明显减少，黏膜萎缩，绒毛的高度、蛋白质及DNA含量减少，同时肠腔内分泌型IgA亦明显减少。 实验证明，TPN可导致肠道细菌数及其向肠系膜淋巴结转移的数量明显增加。 TPN的影响 TPN所导致肠道解剖改变和免疫功能障碍的原因： ①病人原有的疾病，如外科大手术、严重感染、营养不良等，对肠黏膜和免疫系统功能的损害； ②由于禁食而缺乏肠内食物对肠黏膜的有效刺激；使小肠粘膜细胞的活性退化 ③TPN减少胰、胆液及其他消化道分泌物的产生，使其对肠黏膜的营养作用削弱； ④ TPN标准配方中缺少对肠黏膜细胞特异的营养物质，如谷氨酰胺(Gin)。 EN的影响 1. EN有助于维持肠黏膜细胞结构和功能的完整性，能明显减少肠源性感染的发生。作用机制包括：①、②、③、④ ⑤ 刺激消化液和胃肠道激素的分泌，促进胆囊收缩、胃肠蠕动，增加内脏血流，使代谢更符合生理过程。 2.营养物质经门静脉吸收输送至肝脏，有利于内脏蛋白质合成和代谢调节。 百普系列----预消化配方 在EN的种类中，完整蛋白质制剂刺激肠黏膜更新和修复的作用较肽类或纯氨基酸配方强，但完整蛋白质配方要求肠道有完整的消化能力，这正是肠功能障碍特别是危重症病人所缺乏的。因此，肽类配方应用较多。 2.非要素制剂  （1）匀浆制剂（成品、自制）：匀浆制剂，混合奶。 （2）整蛋白为氮源的非要素制剂不含膳食纤维：能全素、瑞素、安素含 膳 食纤维：能全力、瑞先、瑞代、瑞能、瑞高疾 病 特异型：康全力、瑞代、瑞能、瑞高（百普系列）匀浆膳是一种采用多样自然食物经捣碎器捣碎并混合制成的流质状态的营养液； 匀浆膳中的蛋白质等营养素系大分子物质．还需在胃酸和消化道酶等作用下才能被完全消化、吸收、利用，故喂养管管端的最佳位置应在胃内。 2）.混合奶（mixed milk） 以牛奶、豆浆、鸡蛋、白糖等混合而成的液体饮食。 对胃肠道的刺激小于匀浆膳，但营养素不及匀浆制剂全面。 配制方法（鲜牛奶600ml，浓米汤350ml，鸡蛋2个，白糖50g，植物油10g，盐3g ）:①鸡蛋打入容器内，加白糖、盐、油，用筷子搅匀；②将鲜牛奶和米汤混合，煮沸；③将制成的鸡蛋混合液倒入煮沸的牛奶米汤中，边倒边用筷子搅拌，在煮沸即成。 混合奶营养含量 1000ml混合奶中含蛋白质40g，脂肪40g，碳水化合物120g，能量1000kcal 。 组件制剂（module diet)是仅以某种或某类营养素为主的肠内营养制剂。 对完全膳食进行补充和强化，以弥补完全膳食在满足个体需求和灵活性方面的不足。也可用两种或两种以上的组件制剂组成组件配方，满足病人的特殊营养需要。 包括：蛋白质组件、碳水化合物组件、脂肪组件、维生素组件和矿物质组件。 (1)婴儿应专用要素制剂? (2)肝功能衰竭专用制剂 (3)肾功能衰竭专用制剂? (4)肺疾患专用制剂? (5)创伤专用制剂? (6)糖尿病专用制剂 (7)先天性氨基酸代谢缺陷症专用制剂 途径：1.经口喂养；2.鼻胃管\鼻肠管途径3.造口导管途径：胃造口、空肠造口等 。 方式：1.口服法2.管饲法 (1)一次性投给：每次100～400ml，每日4～6次。 (2)间歇性或持续性滴注：采用重力滴注或肠内营养泵的方法给予。1、胃肠道并发症： 恶心、呕吐、胃排空延迟、腹胀、肠痉挛、便秘和腹泻等，其中以腹泻最常见。 2、代谢并发症： 高血