卵巢癌..ppt

卵 巢 癌 卵巢癌是妇科三大恶性肿瘤之一。 各国发病率：北欧、北美挪威15/10万 美国13/10万日本3/10万。 我国发病率：北京、上海、香港占5～7/10万（近10年来呈上升趋势） 由于卵巢癌早期无症状，当病人就诊时2/3已属于晚期，5年生存率仅为30%，死亡率为妇科肿瘤之首。 女性卵巢示意图 Female reproductive system女性生殖系统 Fallopian tube 　输卵管　 ovary 　　卵巢　　　　Uterus 　子宫Bladder　 膀胱 Pubic 　阴毛的, [解]阴部的, 耻骨的 Vagina 　阴道 Urethral opening 　尿道口 Endometrial cavity 　字宫腔 Cervix　 子宫颈 Rectum 　直肠　　　　Anus 　肛门 女性卵巢实物图 卵巢癌 病因 1、年龄发病年龄与肿瘤的类型有关： 上皮癌（占卵巢癌2/3） 多发生于经绝期和经绝后期妇女，并随年龄增长而上升。 恶性生殖细胞瘤（占卵巢癌10%） 多发生于儿童及青少年。 2、流行病学因素晚婚、不育、闭经晚、A型血、盆腔放疗史、接触石棉史、高脂肪饮食、社会经济地位。 3、地理分布 4、遗传因素家族性卵巢癌综合征（家族中母亲或姐妹患有卵巢癌者）、乳腺-卵巢癌综合征。 5、生育史独身或未产妇女发病率高，45岁以上未产妇高危妇女 首次妊娠30岁以上累积排卵超过40年病理分类 扩散和转移 （1）种植性转移：肿瘤穿透包膜，广泛种植于盆腹腔表面，是其主要途径。 （2）直接浸润： 肿瘤侵犯邻近组织或器官。 （3）淋巴道转移：亦是卵巢癌转移主要途径，包括盆腹腔和体表淋巴结。早期淋巴结转移率为10-20%晚期转移率达 40-60%。 （4）血行播散： 可转移至肝、肺、骨等。 卵巢癌大网膜转移 临床分期原发性卵巢恶性肿瘤的分期（FIGO，2000） Ⅰ期肿瘤限于卵巢 Ⅰa肿瘤限于一侧卵巢，无腹水，卵巢表面无肿瘤，而且包膜完整。 Ⅰb肿瘤侵犯两侧卵巢，无腹水，包膜完整，表面无肿瘤。 Ⅰc一侧或两侧卵巢表面有肿瘤，包膜破裂，腹水中有癌细胞。 Ⅱ期 肿瘤累及一侧或两侧卵巢，并扩散至盆腔。 Ⅱa肿瘤蔓延转移至子宫及输卵管。 Ⅱb肿瘤蔓延至盆腔或其他器官 Ⅱc一侧或二侧卵巢表面有肿瘤，包膜破裂及腹水中能百到癌细胞。 Ⅲ期 一侧或两侧卵巢肿瘤伴盆腔外、腹膜及腹膜后或腹股沟淋巴结转移，肝表面转移，腹水中有癌细胞。病理证实肿瘤可扩散至大、小肠 Ⅲa 腹腔腹膜表面种植 Ⅲb 腹腔腹膜种植，但肿瘤直径＜2cm。 Ⅲc 腹腔种植直径＞2cm或腹膜后或腹股沟淋巴结转移。 Ⅳ期 卵巢肿瘤伴远处转移，腹水中有癌细胞。 卵巢癌三期手术中所见 预后 卵巢癌是妇科肿瘤中预后较差的肿瘤，5年生存率30%左右，晚期病人仅生存6个月～2年。其预后与下列因素有关。 1、肿瘤分期 5年生存率：Ⅰ期60%～90%，Ⅱ期30%～60%Ⅲ期10%～30%，Ⅳ期＜10% 2、组织学分级 如浆液性腺癌，分化好者，5年生存率达70%，分化差的存活率只有15%。 3、病理分类 粘液腺癌预后好，浆液腺癌及分化差的腺癌预后差。 4、其他 与病人的身体状况、年龄、社会因素、家庭环境及心理状态有关。 临床表现 卵巢癌早期，病人无任何症状，也有一部分病 人有轻度胃肠道反应、消化不良、暖气及腹胀、食欲不振等。 （一）腹部不适惑肿块小不易察觉，但由于肿瘤的长大，会影响肠蠕动而产生腹胀。 （二）腹部肿块 自觉腹围增大或自己发现下腹有包块，由于肿块的压迫，出现直肠、膀胱的一系列症状，如大便干、不畅、小便急、尿频或大小便困难。当肿瘤发生扭转、破裂或出血而出现急腹症状。如肿瘤穿破包膜在盆腔或腹腔种植后出现大量腹水，会引起腹胀、气短，甚至出现脐疝。 （三）月经改变如具有内分泌功能的肿瘤可表现雌、雄激素分泌过高出现性早熟、闭经、阴道异常出血或有男性化表现等。 （四）消瘦 合并腹水的病人常伴较严重的胃肠道反应，如食欲下降、甚至不能进食，而且有大量腹水及肿瘤生长，消耗体内大量蛋白质引起消瘦、体重下降等恶液质现象。 诊断要点 1、早期症状可有月经失调及轻度的胃肠症状。随着肿瘤的增大和转移，出现腹胀、腹水、盆腔压迫症状或不同程度的肠梗阻等。 2、腹水细胞学检查70%～80%的上皮癌腹水中可发现腺癌或恶性细胞，应和胃肠道原发肿瘤鉴别。 3、影像学检查如X线检查、盆腹CT、MIR、B超等，可提供病变部位、大小、性质累及范围等资料，有利于诊断及鉴别诊断。 4、肿瘤标记物检查血清卵巢上皮癌相关抗原CA125水平的测定是卵巢上皮癌标记物的监测方法，有80%以上卵巢癌病人的CA125水平升高，卵