原发性肝癌的综合治疗..ppt

５、并发症： 无严重并发症。 治疗期间有上腹轻微热感，部分有轻微的疼痛；治疗后有轻微的低热，转氨酶和碱性磷酸酶一过性增高。 六、冷冻治疗 利用超低温使肿瘤快速形成不可逆凝固性坏死冷冻区，可有效保存足够肝组织，对临近大血管损伤小，且可诱发机体免疫功能，因而简便安全。 早期采用液氮为冷媒适用于术中应用，近年来发展的氩氦靶向治疗系统（氩氦刀）可在超声或CT引导下经皮穿刺治疗。 1、机制：  细胞内冰晶形成和冰晶的机械损伤； 细胞脱水和皱缩，尤其是结合水减少，将改变蛋白质的理化性质，产生聚合作用； 细胞电解质毒性浓缩和pH值改变； 细胞膜脂蛋白成分变性； 血流淤积和微血栓形成。 2、氩氦刀治疗机理： 在接近氩氦刀的区域，温度迅速下降至-140度左右，冰晶迅速在细胞内外形成，其后解冻期内包膜的破裂及再水化作用将导致细胞死亡， 离氩氦刀稍远的区域温度下降相对稍慢，冰晶将在微静脉和微动脉内形成，因细胞壁阻碍细胞内的冰晶形成，溶液将从形成的冰晶内滤除，使得细胞间液张力过强，未冷冻的周围肝实质细胞将脱水以平衡，由此造成的化合物梯度将引起血管的膨胀，并在解冻期造成微血管的破裂，这样给细胞造成的短期缺氧将造成靶区内幸存的细胞死亡。 3、方法： B超探头行肿瘤术前定位， 穿刺针----金属导丝----鞘管套----氩氦刀顺着穿刺鞘插入肿瘤固定 开启氩氦刀，刀尖区应在1分钟内降至-120度以下，持续冷冻15-20min,冰球范围超过肿瘤边缘1cm以上， 开启氦气加热，温度加热至30度以上，再重复一次冷-热循环， 结束后B超引导下以明胶海绵及止血生物胶填塞穿刺道止血。 4、疗效： 张积仁等[15] ，直径小于3cm的肿瘤术后增强扫描无强化，直径大于3cm的肿块90%被破坏，AFP均有下降，半数恢复正常。 张传珉[16]等，1、3、5年生存率分别为73.6%、43.1%和10.3%，70.1%的患者病灶缩小，。 5、并发症： 术中术后肝肿瘤出血； 急性肌红蛋白尿； 温度过低出现寒战甚至冷休克； 胆瘘、气胸、肠瘘等肝脏周围组织损伤后出现的并发症。 七、高强度聚焦超声治疗 高强度聚焦超声是近年来发展起来的高温治疗肿瘤的新技术，是一种利用既能聚焦定位又能瞬间产生高温的超声加热装置，其英文缩写为HIFU (high intensity focused ultrosound,)，国内称之为“海扶”刀。 1、原理： 超声波的可聚集性和软组织穿透性 焦点区高能量超声产生瞬间高温效应、空化效应、机械效应和声化学效应等复合效应使靶区内组织完全毁损 热效应是最重要的效应， 空化效应是破坏细胞的另一主要作用机理，该效应通过HIFU焦点处产生的强烈正负压力破坏细胞的膜性结构（细胞膜、核膜），将肿瘤细胞撕裂成碎片，从而杀死肿瘤细胞。 2、方法： B超探头定向移动，将病灶分为多个不同的连续切面， 治疗探头作X、Y、Z轴方向的运动，由深到浅治疗各个切面内靶组织，每次交叉覆盖1/5，直至全部覆盖预定靶区，治疗范围超过肿瘤边界1cm.。 3、治疗效果： 。Yang[17] 等，56只肝癌大鼠，第3、7、14、21、28天肿瘤抑制率分别为：65.4%、88.2%、92.1%、89.1%、93.1%， 重庆医科大学，治疗123例肝癌，60%有癌灶缩小，穿刺活检有效率达97%，92%伴AFP下降，局部复发率11%，未见严重并发症。 4、并发症和不足 并发症：无严重并发症，常见一过性肝酶升高。 不足：超声聚焦区域小，治疗肿瘤需反复多次进行，由于肋骨和胃肠等脏器对高强度超声的吸收和反射，使治疗入路受到限制。 八、放射治疗 外放射治疗 放射性核素内照射治疗 近距离治疗 1、外放射治疗 常规的单纯外放疗对原发行肝癌的疗效不佳， 近年来，由于移动照射技术，超分割放射技术、立体定向三维适形放射治疗技术的应用，肝癌的放射治疗得到较大发展。 超分割放射技术 超分割放射技术则改变了每天照射一次的放疗方案，改为一天照射两次，中间间隔6小时，并加大了单次照射剂量，多与肝动脉化疗合用，有文献报道[19]，该方法的1、3、5年生存率为90.8%，63.1%、23.1%，明显高于常规放射治疗结合肝动脉化疗。 移动照射技术 移动照射技术即将整个放射野分区轮番照射，在肝癌的治疗中一般不单独应用，多结合健脾理气的中药治疗，或结合TACE，疗效比单纯放射治疗或TACE要高。有文献报道[18]，二者结合治疗原发性肝癌的有效率为40.4-66.7%，3年生存率21.4-81.0%，可以有效的控制大肝癌 立体定向三维适形放射治疗 立体定向三维适形放射治疗技术使射线从三维方向上进行非共面多野投照，提高靶区精确性并确保靶区剂量分布均匀，可提高靶区剂量，降低正常组织照射量，从而提高局部控制