乙型肝炎病毒母婴传播的预防01.ppt

妊娠期乙型肝炎及乙型肝炎病毒母婴传播的预防 黄靖冰扬州市妇幼保健院 一、妊娠期乙型肝炎 （一）乙型肝炎病毒的流行病学 世界性分布 WHO 20亿人感染过HBV 3.5亿人为慢性HBV感染者 约100万人/年死于HBV感染所致的肝衰竭、肝硬化和HCC HBsAg（+） 2% 低度流行区 2%-8% 低度流行区 8% 高低度流行区 1992年 9.75% 中国卫生部2008报告 2006年 1-59岁 降至7.18% 1-4岁 0.96% 5-14岁 2.42% 15-59岁 8.57% 1992年以来儿童HBV感染者减少1900万 现有慢性HBV感染者约9300万人，慢性乙型肝火患者约2000万例 ? WHO 2001年指南指出HBsAg携带者中90% 是围产期感染。 ? HBeAg阳性母亲 在围产期传染给新生儿的危险性70%-90%， HBeAg阴性HBsAg阳性母亲 在围产期传染给新生儿的危险性5%-20%。  （二）乙型肝炎病毒 病原：HBV（hepatitis B virus） 嗜肝DNA病毒科 HBV的抵抗力较强，但65℃小时、煮沸10分钟或高压蒸气均可灭活。环氧乙烷（仍保留抗原性及免疫原性）、戊二醛、过氧乙酸和碘伏也有较好的灭活效果。 对干燥、紫外线均有耐受性 HBV有A~I 9个基因型，C型和B型 HBV基因型与疾病进展和IFNα治疗效果有关：B型较C型早出现HBeAg血清学转换，较少进展为慢性肝炎、肝硬化和原发性肝细胞癌（HCC）。 HBeAg阳性患者对IFNα治疗的应答率，B、A型高于C、D型。 （三）传播途径 血液、体液（唾液、精液、阴道分泌物、乳汁、泪液、尿液） 母婴 输血及血制品 性传播 皮肤、粘膜 HBV不经呼吸道和消化道传播，流行病学和实验研究亦未发现HBV能经吸血昆虫（蚊、臭虫等）传播 传染源： 携带者、急慢性病人 传染性主要取决于血液中HBV DNA水平，与血清ALT、AST或胆红素水平无关 人群易感性 普遍易感 新生儿、易感儿童、高危人群重点预防 潜伏期：1.5~5个月 （四）HBV感染自然史 自然史 感染时的年龄是影响慢性化的最主要因素。 围产期和婴幼儿时期感染HBV，分别有90%和25%~30%发展为慢性感染，而5岁以后感染者仅有5%~10%发展为慢性感染 婴幼儿期 免疫耐受期、免疫清除期、非活动或低（非）复制期和再活动期。 免疫耐受期： 血清HBsAg和HBeAg阳性，HBVDNA载量高（106IU/ml，107拷贝/ml），ALT水平正常，肝组织学无明显异常并可维持数年甚至数十年，或轻度炎性坏死、无或仅有缓慢肝纤维化的进展。 免疫清除期： 血清HBV DNA2000 IU/ml（104拷贝/ml），伴有ALT持续或间歇升高，肝组织学中度或严重炎性坏死、肝纤维化可快速进展，部分患者可发展为肝硬化和肝衰竭。 非活动或低（非）复制期： HBeAg阴性、抗-HBe阳性，HBV DNA持续低于最低检测限、ALT水平正常，肝组织学无炎症或仅有轻度炎症；是HBV感染获得免疫控制的结果，大部分此期患者发生肝硬化和HCC的风险大大减少，在一些持续HBV DNA转阴数年的患者，自发性HBsAg血清学转换率为1%~3%/年。 再活动期 1、部分非活动期的患者可能出现肝炎发作 多数表现为HBeAg阴性、抗-HBe阳性，HBV DNA活动性复制、ALT持续或反复异常，成为HBeAg阴性慢性乙型肝炎，这些患者可进展为肝纤维化、肝硬化、失代偿期肝硬化和HCC 2、部分患者可出现自发性HBsAg消失（伴或不伴抗-HBs）和HBV DNA降低或检测不到，因而预后常良好 3、少部分此期患