肝脏占位性病变.演示文稿.ppt

肝脏占位性病变CT诊断 邯郸市中心医院CT MR室 尹继磊 肝脏检查方法 B超 CT 平扫 平扫+增强 MR 平扫 平扫+增强 螺旋CT双期增强扫描条件 螺旋扫描 层厚5mm 减薄层0.625mm 一次屏气全肝扫描 非离子型造影剂 用量100ml 高压注射 注射速度 2.5~3ml/s 动脉期扫描启动时间为注药开始后30秒 门脉期60~70秒 延迟期180秒 肝脏占位性病变 肝脏良性肿瘤 肝脏恶性肿瘤 肝脏弥漫性疾病 肝脓肿 肝囊肿 肝脏良性肿瘤 肝血管瘤 局灶结节样增生 其他少见肿瘤 脂肪瘤 神经鞘瘤 CT平扫圆或卵圆形低密度病灶， 边缘清楚，密度均匀 病灶内更低密度区 CT增强病灶早期边缘明显强化 逐渐向中心充填 延迟扫描等密度 中心更低密度区无明显强化 时间密度曲线：延迟强化 肝脏血管瘤 肝脏局限脂肪瘤 神经鞘瘤 肝脏恶性肿瘤 肝细胞癌 胆管细胞癌 淋巴瘤 肝母细胞瘤 肝癌栓塞治疗后改变 布—加氏综合症合并小肝癌 肝癌伴下腔静脉瘤栓 肝脏胆管细胞癌 淋巴瘤肝脏、脾脏侵润 F11岁 肝母细胞瘤M 5月 胃癌伴肝脏多发转移 肝脏介入术后改变 肝癌介入术后改变 肝脏弥漫性疾病 肝硬化 脂肪肝 肝脓肿 细菌性肝脓肿 肝包囊虫肝脓肿 肝囊肿 CT表现为圆形均匀性水样密度，增强扫描后无强化，囊壁不显示；与正常肝实质分界清晰 多囊肝 多囊肝可单独出现，但常合并多囊肾。CT表现为大小不一的囊肿，因其内成分不同，密度和信号各异。 脂肪肝基础上的肝脏占位性病变 脂肪肝+转移瘤乳腺癌术后 纤维板层型HCC 嗜酸性、多边形大细胞，排列 成片状、索状、小梁样 平行、片状的纤维组织分隔 常有病灶内钙化 侵犯血管： 5% 局部淋巴结肿大：50% - 70% 远处转移不常见： 20% CT增强特点：动脉期明显强化病变 内纤维瘢痕形成 纤维板层型肝癌 M/19Y 肝囊腺癌 M/35Y 肝脏囊腺癌 M/70Y 肝癌钙化 肝癌脂肪变性 肝转移癌CT表现 ◆ 病变密度 ◆ 病变大小、形态及部位 ◆ 肿瘤坏死和钙化 ◆ 增强扫描特点 ◆ 转移途径 肝转移瘤 M/63岁，结肠癌术后一年 胃癌钙化性转移 肝硬化CT表现和病理基础 ◆ 肝脏变小、肝外缘凹凸不平 ◆ 肝脏密度不均匀 ◆ 继发改变:肝裂增宽 ◆ 与肝癌的关系: ◆ 门静脉经13mm 肝硬化与肝癌的关系 肝脏慢性损害 肝脏纤维化 再生结节(RN) 低级再生不良性结节(DN) 高级再生不良性结节(DN) 小肝癌(HCC) 进展型肝癌(HCC) 肝硬化-分化不良性结节 小HCC CT-平衡期 CT-动脉期 CT-静脉期 肝脂肪变性的CT特征 ◆ 密度：低于脾脏密度 L/S1 ◆ 平扫肝内血管造影征 ◆ 增强扫描 ◆ 局限性脂肪肝 ◆ 正常肝岛：与肿瘤鉴别诊断 脂肪肝 F/55Y 局限脂肪肝 肝岛 肝脓肿CT表现 ◆ 病变密度及形态 ◆ 病变边缘 ◆ 病变周围特点“环征” ◆ 多房或单房 ◆ 脓肿壁的强化 CT增强特点：延迟期病变较动 脉期缩小，边缘延迟期强化与肝 实质密度一致 肝脓肿 M/55岁 肝包虫病 囊内囊 肝包虫病 “双边”或“浮莲”征 * 肝血管瘤的CT表现 肝血管瘤 局灶性结节增生CT表现 CT平扫：多呈等或稍低密度中央瘢痕低密度 CT增强：动脉期及门脉早期迅速均匀显著强化 门脉晚期及延迟期强化程度迅速或逐渐下降 平衡期及延迟期边缘可呈不完整的薄层环状强化 中央瘢痕延迟强化 局灶性结节样增生 M/37 Y 肝脂肪瘤 神经鞘瘤 原发性肝癌 国内肝细胞癌分类及小肝癌诊断标准 ⑴块状型：单块状、融合块状或多块状 ②结节型：单结节、融合结节或多结节 ③弥漫型 ⑷小癌型 小肝癌诊断标准： 单个癌结节最大直径?3cm； 多个癌结节，数目不超过2个，其最大 直径总合?3cm 肝癌的CT平扫和 动态增强扫描表现 CT平扫： ①部位；②形态；③密度； ④数目 ⑤肿瘤内坏死、钙化、出血或脂肪变 动态增强扫描： 动脉期不均匀强化 门脉期密度低于肝实质 时间密度曲线：速升速降型 原发性肝癌-巨块型 男 46岁 进食后上腹部饱胀不适1周，肝脏B超提示实性占位 巨块型肝癌 M 47岁 肝 癌（结节型） 原发性肝癌（结节型） M 66岁 （小）肝癌（多发）