路志正教授从脾胃论治口疮临床经验.doc

路志正教授从脾胃论治口疮临床经验 苏凤哲 李福海 【摘要】脾胃居中为五脏六腑之枢，脾胃与口、经脉相连，功能相属，口疮的发生与脾胃关系最为密切，也与心、肺、肝有关。路志正教授治疗口疮以调理脾胃为主，多用健脾化浊祛湿，通腑导滞，清利湿热，温中散寒法；或与他脏同调，常用调理心脾，肃肺和胃，清肝健脾和胃法。形成以调理脾胃为中心，相关脏器兼治的特点，值得效法。 【关键词】路志正；脾胃立论；口疮；临床经验 口疮是指口舌疮疡或溃烂的一种病证，其病多由饮食不节，劳倦内伤，情志刺激等因素引起。路老认为脾胃位居中焦，为人体气机升降之枢纽，五脏六腑皆禀气于脾胃，脾开窍于口，脾脉挟舌本，散 舌下，口疮一证，与脾胃关系最为密切，又与心、肺、肝有关。故治疗口疮以调理脾胃为主，或兼调他脏。常用健脾化浊祛湿法，通腑导滞法，清脾胃湿热法，温中散寒法，调理心脾法，肃肺和胃法，清肝健脾和胃诸法，临床取得较好的效果。兹将路老从脾胃论治口疮的临床经验作归纳总结。 调理脾胃法 脾胃与口、经脉相连，功能相属。脾脉挟舌本，散舌下，口为脾之门户，脾气通于口，故口疮之疾， 多由脾胃病变而发，治疗上调理脾胃至为重要。路老运用调脾胃方法，主要有以下四个方面。 1．健脾化浊祛湿：脾主运化水湿，脾虚失运则湿浊内生。现在随着气候和饮食的改变，湿证日见增 多，非独夏令及梅雨季节，一年四季皆可见之，无论内湿外湿，侵犯脾胃，致运化失常，清气不升，浊气不降，反复侵淫熏蒸口舌，导致口疮的发生。由于湿性重浊、黏滞，故可见纳呆、胸闷、头昏沉等症状，病情常反复发作，缠绵难愈。此证治疗当以健脾化浊祛湿法，方选藿朴夏苓汤加减。 例1：安某某，男，46岁，2008年4月9 13初诊。主诉：口腔溃疡反复发作多年。症见口腔多发溃疡，疼痛，纳呆，胸闷，睡眠不佳，入睡难，易醒，次13头昏沉，每天需服安定药物入睡，饮食二便正常，有时口黏，口干，舌体胖，舌质红，苔黄腻，脉沉细。从患者口疮反复发作，伴纳呆，胸闷，口黏等症状分析，证属湿浊不化，困于中焦，上熏口舌而致。治宜芳香化浊，健脾祛湿。药用：藿梗10 g(后下)，苏梗10 g(后下)，佩兰10 g(后下)，炒杏仁9 g，炒薏仁30 g，厚朴花12 g，姜夏9 g，茵陈12 g，茯苓30 g，黄连6 g，生谷芽20 g，生麦芽20 g，革薜15 g，车前草15 g，益智仁6 g，六一散20 g(包)。药后口腔溃疡明显减轻，睡眠亦改善，纳食渐佳，遂以原方去益智仁加枇杷叶12 g，续进14剂，药后口疮即消，随访半年未复发。本例证属湿浊中阻而发口疮，湿邪在里，常弥漫三焦，需上、中、下同治，宣畅肺气，健运脾胃，分利湿浊并举。方中杏仁、枇杷叶宣肺降气；藿梗、苏梗、佩兰芳香化湿；厚朴、半夏健脾燥湿；茯苓、薏仁、车前草、六一散、萆薜、益智仁淡渗利湿；茵陈清热利湿；黄连清热燥湿；生谷芽、麦芽健脾消食，调脾胃升降。如此上下内外，宣、化、燥、渗、利、清结合，使湿浊化，湿热去，脾胃功能恢复，则口疮自愈。 2．通腑导滞：脾胃互为表里，主腐熟运化水谷。脾喜燥，胃喜润，燥润相济，升降配合，共同完成精微物质的转运传输。如饮食不节，过食辛热肥甘，热蕴中焦，食滞不化，则脾胃积热，热邪循经上炎，熏灼口腔而发口疮。热盛伤津，肠道积滞，腑气不通而致便秘。治疗此类口疮，应上病治下，清泻脾胃，通腑导滞，常用枳实导滞丸合清胃散、三黄泻心汤加减。 例2：相某某，女，23岁，2006年12月9日初诊。主诉：口腔溃疡10年。l0年来经常发作口腔溃疡， 约每月发1次。伴大便干燥，2～3 d 1行。刻下：左、右侧下唇内黏膜，右侧牙龈处各有一黄豆大小溃疡，溃疡面色白，局部肿而发热，初时晨起疼痛，现疼痛症状消失，纳食可，睡眠安，晨起口气较重，大便干燥，2 d 1次，量少难解，小腹胀满，舌体胖大，边有齿痕，质淡，苔薄白，脉弦滑。证属脾胃热盛伤津，腑气不通，内热熏灼口舌而致。治以清热泻火，通腑导滞。处方：藿梗10 g(后下)，苏梗10 g(后下)，防风12 g，生石膏30 g(先煎)，焦栀子8 g，丹皮12 g，茵陈12 g，厚朴12 g，生大黄3 g(后下)，炒苍术12 g，茯苓20 g，败酱草15 g，生薏苡仁15 g，炒薏苡仁15 g，炒枳实15 g，砂仁6 g(后下)，当归12g，甘草6 g。服药14剂后，口腔溃疡基本痊愈，小腹胀减轻，口气减轻，大便不成形，舌体稍胖大，舌淡红，尖稍红，苔薄白，脉沉弦小滑。继以上方进退，巩固疗效。本证为腑气不通，腑热上熏而致口疮，故治以泻胃散、茵陈蒿汤、小承气汤清胃热，通便泻热，酌加和胃降气，健脾理气化湿之品，使胃热清，脾气和，腑气通，引火下行，则口疮之证自宁。 3．清利湿热：过食肥甘厚味，辛辣酒醴，日久酿湿积热，阻于中焦，脾胃湿热蕴结，熏蒸口舌，而出现口