呼吸生理和呼吸参数调置..ppt

流速触发 低水平的流速满足了病人触发呼吸所作的功，有效地降低病人触发呼吸机工作所作的呼吸功 可用于有AUTO-PEEP(COPD和哮喘)的病人 可减少病人作功和呼吸机供气之间的时间延迟；与压力触发相比，可改善呼吸机的反应时间All inspiratory efforts recognized Time Pressure A/C SIMV SPONT（窒息后备） VCV：Vt、f、flow、Tplat、波形 PCV：Pi、f、Ti / I:E、梯度 PSV：PS、梯度、Esens CPAP：PS＝0、梯度、Esens 公共参数：Trigg I、PEEP、FiO2 （压力随病人顺应性和气道阻力变化） （潮气量随病人顺应性变化） （PS压力支持恒定，VS潮气量恒定） 呼吸模式和呼吸方式总结 控制和自主的结合 参数设置的基本原则对机械通气模式来说，临床上最常应用的仍然是A/C、SIMV和PSV。机械通气的模式定压通气定容通气 完全控制PCVVCVPCV±PSVVCV±PSV 完全支持PSV 机械通气的模式 呼吸机的呼吸功 患者的呼吸功 完全休息 大量体力消耗 选择A/C、SIMV还是PSV取决于医生判断应该对患者实施多大程度的支持。 重要的呼吸力学指标 压力阻力容量峰压力吸气阻力吸气潮气量 平台压力呼气阻力呼气潮气量平均气道压力弹性阻力可压缩气量 胸膜腔内压力呼气末肺容积autoPEEP 重要的呼吸力学指标 顺应性 —静态顺应性 —动态顺应性 —呼吸系统顺应性 肺顺应性（C=△V/ △P，正常肺0.2-0.3L/cmH2O） 胸壁顺应性（C= △V/ △Ppl，正常0.2 L/cmH2O） 流速 呼吸功 P-V曲线 P0.1 呼吸力学三要素 压力（P）、阻力（R）、流速（V） ΔP= R×V 压力和流速为可控因素 流速对时间积分得到容量 控制压力时阻力改变可导致容量降低 控制流速时阻力增大可导致压力增高 呼吸三要素:压力、容(流)量和时间 流速-时间曲线 压力-时间曲线 压力(P )：Pressure 容量(V )：Volume 流速( f )：Flow 时间( t )：Time 吸呼比 ( I : E ): 其中：吸气相( I ) = 吸气时间(Insp.)+平台时间(Pause)呼气相( E ) = 呼气时间(Exp.) 正比通气、反比通气 屏气： 气体扩散 肺内交换 重要呼吸参数 压力-时间曲线 流速-时间曲线 峰值压力(PIP) 潜在危害： 气压伤、心肺对抗 平台压力:气体均匀扩散后 阻力压Presi 顺应性压Pcomp 呼气末压力(PEEP） 吸气流速 呼气末流速 吸入潮气量 呼出潮气量 密闭系统：吸入潮气量=呼出潮气量 二、呼吸机的基本模式 呼吸机的基本概念 呼吸机的几个重要参数 机械通气和心肺对抗 呼吸模式 压力触发和流速触发 自主呼吸 vs. 正压通气 Pressure 压力 Volume 容量IEIE自主呼吸正压通气 吸气时：- 胸内 Pressure ? - 腹内 Pressure ? 自然进程的破坏： “呼吸泵”作用的丧失 回心血量降低 心排量CO低血压,组织灌注减少…… 机械(正压)通气与心肺对抗 二、呼吸机模式 呼吸机的基本概念 呼吸机的几个重要参数 机械通气和心肺对抗 呼吸模式 压力触发和流速触发 呼吸机参数调置 呼吸模式 呼吸模式： 辅助/控制型(A/C:Assist/Control; CMV) 半自主型: 同步间歇指令呼吸SIMV 自主型(Spontaneous) 控制呼吸方式：容量控制方式(VCV):Volume Control压力控制方式(PCV): Pressure Control自主呼吸方式：持续正压呼吸 : CPAP压力支持(PSV): Pressure Support 辅助/控制模式(A/C):机控呼吸 临床应用：病人基本没有自主呼吸 呼吸机根据临床医生的设定参数供气： 潮气量或压力 流速和流速波形，或吸气时间 呼吸频率 由机器启动，也可由病人同步触发通气 Time Pressure 优点 可提供完全的通气支持 可控制呼吸频率 缺点 设置值有时可能不能满足病人的通气需求 需检查血气指标(PO2、PCO2) 当辅助呼吸增加时，分钟通气量可能会增加 可引起过度通气 需设定高呼吸频率、潮气量和分钟通气量上限报警 辅助/控制模式(A/C) :机控呼吸 自主型(Spontaneous) 临床应用：病人有足够的自主呼吸频率 定义 要求有主动的自主呼吸驱动力 连续气道正压(CPAP)：恒定的正压(PEEP)作用于整个自主呼吸过程中 可提供或不提供吸气支持(PSV) 自主型(Spontaneous) 可减少呼吸作功(WOB) 潮气量和呼吸频率由病人自己决定 通常是