呼末二氧化碳监测..pptx

呼吸末二氧化碳（PETCO2）监测在临床麻醉中的应用及意义巫溪县人民医院麻醉科ETCO2名称的由来 在呼气起始（呼末二氧化碳上升支）代表气管和支气管内的气体呼出过程，这部分气体属于死腔一部分，故不能代表肺泡内CO2分压水平，只有在呼气末才是肺泡内气体呼出气道的过程，故名为呼气末CO2，经过传感器测得的数值为ETCO2。CO2波形的频率即为呼吸频率。基 础 知 识 二氧化碳为组织细胞代谢所产生，经毛细血管和静脉运输到肺，从肺毛细血管弥散入肺泡，在呼气时排出体外。正常情况下，静脉血CO2分压值为46mmHg，肺泡中CO2分压值为 40 (35-45)mmHg。当静脉血（去氧血液）进入肺毛细血管时，可以和肺泡中的气体进行弥散交换并达到平衡，故动脉血CO2分压（PaCO2）数值等于肺泡中CO2分压值40 mmHg。大气中CO2浓度很低，机体通过调整呼吸的频率和深度改变肺泡CO2分压水平，呼吸频率的增加使更多的CO2被排出体外。脑内呼吸中枢也是根据PaCO2水平调整呼吸频率和节律。生理原理组织细胞代谢产生二氧化碳，经毛细血管和静脉运输到肺，呼气时排出体外，在产生、运输和排出过程中的任何环节发生障碍，均可使CO2在体内潴留或排出过多，并造成不良影响。因此，体内二氧化碳产量（VCO2）、肺泡通气量（VA）和肺血流灌注量三者共同影响肺泡内二氧化碳分压（PACO2）。CO2弥散能力很强，极易从肺毛细血管进入肺泡内，肺泡和动脉血CO2很快完全平衡，且无明显心肺疾病的患者V/Q比值正常，最后呼出的气体应为肺泡气，一定程度上，PETCO2≈PACO2≈PaCO2，所以临床上可通过测定PETCO2反映paCO2的变化。物理原理CO2监测仪可根据不同的物理原理测定呼气末CO2，包括红外线分析仪、质谱仪、拉曼散分析仪、声光分光镜和化学CO2指示器等，而最常用的CO2监测仪是根据红外线吸收光谱的原理设计而成的，因CO2能吸收特殊波长的红外线(4.3μｍ)，当呼吸气体经过红外线传感器时，红外线光源的光束透过气体样本，光束量衰减，且衰减程度与CO2 浓度呈正比。红外线检测器测得红外线的光束量，最后经过微电脑处理获得PETCO2或呼气末二氧化碳浓度(CETCO2)，以数字(mmHg或kPa及%)和CO2图形显示。红外线CO2监测仪中还配有光限制器、游离CO2参考室及温度补偿电路等，使读数稳定，减少其他因素干扰。依据气体的采样方法不同，CO2监测仪可分为旁流型( side stream) 和主流型(main stream)两种旁流型是经取样管从气道内持续吸出部分气体送至红外线测定室作测定，传感器并不直接连接在通气回路中，不增加回路的死腔量；不增加部件的重量；不需要密闭的呼吸回路，对未插气管导管的病人，改装后的取样管经鼻腔仍可作出精确的测定。不足之处是识别反应稍慢；可因水蒸汽或气道内分泌物而影响取样；在行低流量麻醉或小儿麻醉中应注意补充因取样而丢失的气体量。目前大部分监测仪是采用旁流型测定。PETCO2影响因素1、调零和定标 使用前应常规将采样管通大气调零，使基线位于零点， 同时应定期用标准浓度CO2气体定标，以保证测定准确性。2、避免采样管堵塞 水汽、分泌物和治疗用气雾液积聚在采样管内，一旦阻塞采样管，就不能测定PETCO2，甚至水可进入分析室内污染传感器，使仪器失灵，因此使用时应将采样管放在高于病人的位置，可减少液体流入导管的机会，导管被阻塞时应及时清洗或更换。3、回路气体损失 在循环紧闭呼吸回路内气流速度很慢时，用旁流型方法采样后，回路内气体损失可达100ml/min。PETCO2影响因素4、注意漏气和气体混杂 采样管漏气或经鼻采样，可能混杂空气，样本稀释，结果可使测定的PETCO2值偏低。5、呼吸频率影响 呼吸频率快时，呼气不完全，肺泡气不能完全排出，呼出气不能代表肺泡气；特别是当监测仪反应时间大于病人呼吸周期时，都可致对PETCO2监测值偏低。6、通气不足 通气不足时，呼气流速减慢，如低于采样气体流速，则PETCO2偏低，此时采样气体流速应定为150ml/min或更低，可提高测定准确性。PETCO2监测的临床应用1. 监测通气功能2. 维持正常通气3. 确定气管的位置4. 及时发现呼吸机的机械故障5. 调节呼吸机参数和指导呼吸机的撤除6. 监测体内CO2产量的变化7. 了解肺泡无效腔量及肺血流量变化8. 监测循环功能9. 无创评估PaCO2PETCO2监测的临床应用?预测创伤患者的死亡率PETCO2与通气和心排量的关系：1、当心排量（血流）正常时，PETCO2反映通气情况2、当心排量下降时，PETCO2反映心排量PETCO2监测的临床应用在高级气道中应用PETCO2 在自主呼吸病人中应用经鼻导管测定ETCO2，并未受到鼻咽部死腔气体的存在而影响其结果