呼吸心跳骤停的处理及心肺复苏..ppt

卫生部中日友好医院战略目标：打造一个品牌： 建成国内一流、国际知名以疑难病、危急重症诊治为重点，以中西医结合为特色的大型综合性现代化医院。 洪涝灾害 自然灾害－地震 心脏骤停定义 心脏骤停（ Sudden cardiac arrest ，SCA）亦称循环骤停，是指心脏突然衰竭而丧失了有效的泵血机械功能，不能搏出足量的血液以保证脑等重要脏器的需要，因有效射血功能突然终止，导致全身严重缺血、缺氧如及时采取正确有效的复苏措施或可存活，否则将发生生物学死亡。 猝死定义 猝死（sudden death）是指平素健康的人或病情稳定、病情正在改善中的患者，突然发生意料之外的循环呼吸停止，在发病1小时内死亡。其中由于心血管病变引发的猝死，又称心源性猝死，或称心脏性猝死（sudden cardiac death）。(非创伤、非自杀) 冠状动脉硬化是最常见病理表现。心脏性猝死患者中冠脉血栓形成发生率15－64％； 心脏性猝死主要为致命性心律失常所致。心脏结构异常是致命性心律失常发生的基础。 心脏骤停的类型 心室颤动（VF） ：为最常见的类型，约占80%，此时心肌纤维呈现出极不规则、快速而紊乱的连续颤动，仅见心脏蠕动，心搏出量为零，心电图上 QRS波群消失，代之快速不规则颤动波，可分为细颤和粗颤两种。 细颤 粗颤 心脏骤停的类型 无脉电活动（PEA） 心室自身节律（即心电机械分离，EMD）：心室肌呈慢而微弱的收缩（20~30次/分钟），心电图QRS波群呈宽大畸型缓慢而矮小的室性自搏节律，泵血功能为零。 心脏骤停的类型 无脉性室性心动过速（VT） 心脏骤停（Arrest）类 型 心脏骤停的类型 心脏停搏（即心室停搏、心室静止）：为死亡常见表现，心脏处于静止状态，心电图呈等电位线或偶见Ｐ波。心电静止（即心室停搏、心室静止）：为死亡常见表现，心脏处于静止状态，心电图呈等电位线或偶见Ｐ波。 【病因】心脏骤停原因： 心源性心脏骤停： □绝大多数发生在有器质性心脏病患者。最常见的是冠心病。80％由冠心病及其并发症引起（75％有心肌梗死病史）。心肌梗死后左室射血分数降低及频繁性、复杂性室性期前收缩预示心脏骤停发生的危险性。各种心肌病引起的心脏性猝死约占5－15％是冠心病易患年龄（35岁）前心脏性猝死主要原因。其他原因包括瓣膜病变、先天性与获得性长QT综合症、Brugada综合症。 □心脏传导系统功能严重障碍：如高度房室传导阻滞。 【病因】心脏骤停原因： 非心源性心脏骤停 中枢神经系统病变： 各种颅内感染、颅内肿瘤、脑血管意外等所致颅内高压或脑疝等。 电解质严重紊乱及酸碱平衡失调：如高血钾、低血钾、高血钙、严重酸碱血症等。 【病因】心脏骤停原因： 非心源性心脏骤停 休克：过敏性、感染性、失血性休克等未获得有效治疗时。 药物中毒或过敏：如锑剂、有机磷、氯化喹啉、洋地黄、奎尼丁、氰化物、心得安等中毒以及青霉素、碘制剂及血制品所引起的严重过敏反应等。 【病因】心脏骤停原因： 非心源性心脏骤停 手术及麻醉意外：如心包或胸腔穿刺、小脑延髓穿刺、心导管检查、心血管造影、脑血管造影、气管造口、气管插管、神经外科手术、胆道手术，尤较常见于胸腔内手术等，以及麻醉过深或处理不当等。 意外事故：如电击伤、溺水、自缢、严重创伤、交通事故以及矿山事故等。 【临床表现】 脑循环中断： 10秒—— 脑氧储备耗尽 20-30秒—— 脑电活动消失 4分钟 ——脑内葡萄糖耗尽，糖无氧代谢停止 5分钟——脑内ATP枯竭，能量代谢完全停止 4-6分钟——脑神经元不可逆病理改变 6小时—— 脑组织均匀性溶解避免脑细胞死亡，以便心跳呼吸恢复后神志也能恢复，就必须在心跳停止后4~5分钟内进行有效的CPR。心跳骤停诊断标准： 次要依据： 1、大动脉搏动消失； 2、 瞳孔散大固定 3、手术患者创口处不见渗血 4、心尖搏动及心音消失等。次要依据： 普通施救者（LR）不能识别10%原本无脉的病人没有脉搏（即对心脏骤停缺乏敏感性），不能识别40%原本有脉搏的病人有脉搏（特异性差）。指南中，对LR不要求作脉搏检查，对医务人员培训也不强调。尽管正确的胸外按压可产生60-80mmHg的峰动脉压，但舒张压低，且平均颈动脉压很少超过40mmHg。医务人员（HCP）检查脉搏应不超过10秒，如果10秒不能确定有无脉搏，即进行胸外按压 心跳骤停诊断标准： 辅助检查 1 、心电图---VF/VT/EMD/PEA/心电静止 2 、脑电图---静止型; 3、禁忌反复听诊，测血压，等待上级医师处理等。 心肺复苏定义 对心跳骤停所致 循环中断、呼吸停止 和意识丧失所采取的一系列及时、规范、有效的急救措施的总称。 Cardiopulmonary Resuscitation CPR