运用PDCA循环降低平均住院日的管理实践.doc

运用PDCA循环降低平均住院日的管理实践 江苏大学附属医院 陈吉祥 田强宝 电话： 邮箱：jdfyywc@126.com 【摘要】：【关键词】：平均住院日PDCA循环? (一) 针对医院管理因素 1．创新管理机制，推广日间手术 我院积极推广开展“日间病房”、 “日间手术” 模式，制订了院《日间病房管理规定》，明确日间病房收治病人标准，细化日间病房收治流程，完善了各专科符合进行日间病房管理的单病种的“日间病房临床路径”，加强日间病房病人随访管理。 2．加大绩效考核力度，调动临床科室积极性 医院实施全成本精细化成本核算和全方位绩效管理[2]，并进一步完善收入分配制度。引导各科室加强内涵建设，进一步优化诊疗服务流程，提高医疗服务质量和经营管理效能。在收入分配制度中要明确把平均住院日作为科室和医务人员的考核指标，并且与经济利益适当挂钩。 3．改善患者入院、出院、转科、转院流程 加强门诊管理，使得患者入院前能做的或能够预约的检查、检验项目全部在门诊完成，提高门诊诊断的确诊符合率。细化双向转诊流程，让医院分流住院病人有出口。 4．提高信息处理和后勤保障水平 进一步完善信息系统功能，提高信息处理技术水平，在诊疗过程中通过网络传递信息，确保临床工作更加科学、高效、准确。后勤管理部门进一步优化管理模式与工作流程，确保临床日常诊疗工作高效运转，出现突发事件能反应敏捷、处理到位。 5．落实医疗核心制度，保障医疗质量与安全 医院制定相关的医疗质量与安全核心制度，组织学习考核，在工作中监督管理落实，根据落实情况，实施相应的奖惩制度。 (二) 针对临床科室因素 1．调动科室人员积极性 加强宣传教育，调动科主任及科室人员的积极性，通过加大平均住院日的考核与奖惩力度，督促各专业组加强住院病人的管理，规范、优化诊疗工作流程，提高工作效率。通过一定的奖励机制，相应的调配相关医护人员，缓解医护人员的工作压力。 2．细化诊疗流程，提高医疗效率 开展临床路径、日间手术及择期手术预约管理，通过医疗流程优化、合理配备人员及手术设备，充分发挥麻醉复苏室的作用，延长手术室的开放时间，缩短连台手术衔接时间和休息日开展择期手术。 3．加强质量管理，提高诊疗水平 进一步完善诊疗规范，强化质量管理，落实好各项医疗核心制度，积极开展临床路径、单病种管理等现代管理技术，积极引进和开展诊疗新技术、新项目，不断提高病区的诊疗质量和工作效率，减少非计划再次手术的发生。 4．提高护理服务质量 转变护理人员服务观念，提高主动服务意识，确保“以病人为中心”的措施落到实处。医院加强护士三基培训，提高业务和技术水平，确保护理安全。加强病情观察和健康教育，保证病人得到高效、优质的护理服务，减少医院感染和并发症发生。 (三) 针对辅检科室因素 1．改善医技服务流程，购进PET-CT，加强仪器设备的管理与维修，提高其使用率与完好率。 2．充分挖掘医技科室内部的潜力，提高辅助诊断的时效性。明确辅助科室发报告时限，大型检查节假日正常上班，采取激励政策，通过科学、合理的收入分配机制，提高休息日加班补贴。 3．执行检验、检查结果互认制度，减少不必要的重复检查。 (四) 针对社会影响因素 医院与集团内各社区卫生服务中心开展广泛合作，创建康复联合病房，理顺双向转诊关系。针对平均住院日难以控制的重点科室，其收治的住院病人多为慢性病或危重患者，受其基础疾病、经济能力等因素影响，要降低平均住院日相对比较困难。还有部分涉及纠纷、司法、保险等可以向对方索赔住院费用的住院病人，病人出于个人目的而小病大养、痊愈后不愿意出院或拒不办理出院手续等。对于这部分病人一方面医院通过创建康复联合病房，下转康复期病人到合作的相应社区卫生服务中心，一方面通过加强宣传教育来帮助患者及其家属树立正确就医意识，适当的时候，通过公安、司法途径加以解决。 (五) 针对统计因素 针对统计报表中个别住院日超过1年的病人，若将其住院日纳入科室平均数，则不能真正反映科室平均住院日。所以，对这些病人加以剔除，并采取积极措施加以处置。 四、 C (check检查)整改、评估效果2013年以来，医院针对平均住院日影响因素的措施执行，通过“计划—实施—检查—改进”的PDCA循环的管理模式，对干预措施不断改进，制订新的改进措施，总结经验教训，使得平均住院时间呈逐年下降趋势，重点科室平均住院日下降尤为明显，分析后得到成功经验：（1）充分调动广大医务工作者的积极性是动力。医院成立以一把手为组长的降低平均住院日领导小组，职能科室负责人和临床科室主任积极参与到缩平工作中，医院绩效管理小组每月对缩平工作绩效专项考核，广大医务工作者普遍有了降低平均住院日的意识。（2）创新管理思路是有效手段。医院通过大力推广临床路径工作，实行日间病房、日间手术，创建康复联合病房