输血(外科).ppt

二、输血技术 1、途径 （1）静脉输血 经四肢周围浅静脉输入，必要时可插管至中心静脉输。 （2）动脉输血 在紧急情况下采用，可迅速补充失血，恢复心肌和中枢神经系供血，升压效果明显。现已为经中心静脉输血取代。 2、速度（5~10ml/min） 3、注意事项 （1）输血前要查对姓名、血型、交叉配血，检查血袋有无渗漏、颜色、保存时间。 （2）输血前，要将血浆与血细胞充分混合。 （3）输血期，要观察病人的反应，生命征及尿。 （4）血内不可加入其他任何药物（除NS外）。 （5）输血瓶（袋）应保留至输血后2h。 （6）输血完后要继续观察病人反应（延迟）。 （7）快速大量输血、新生儿输血要预热（＜32℃）。 输血并发症及其防治 发热反应 最常见的早期输血并发症之一 发生率约为2％ -10% 主要发生于输血后15min-2h内 主要表现 输血时或输血后1～2小时内，畏寒、寒战、高热39～40℃，伴头痛、恶心、呕吐、皮肤潮红，持续30分钟～2小时后逐渐缓解。血压多无变化。少数严重者出现抽搐、呼吸困难、血压下降，甚至昏迷。 原 因 免疫反应（经产妇或多次输血者） 致热源引起（少见） 细菌污染和溶血 治 疗 症状较轻者，先减慢输血速度； 病情严重者，停止输血； 药物：发热时，用阿斯匹林，首次1克， 后每小时1次、共三次。寒战者，肌肉注射异丙嗪25毫克或哌替啶50毫克。 发热反应常用药 预 防 严格消毒控制致热原 对于多次输血或经产妇病人应输注不含白细胞和血小板的成分血（如洗涤红细胞） 过 敏 反 应 多发射在输血数分钟后，也可在输血中或输血后发生，发生率为3%。 临床表现 皮肤局限性或全身性瘙痒或荨麻疹； 严重者可出现支气管痉挛、血管神经性水肿、喉头水肿；表现为咳嗽、喘鸣、呼吸困难以及腹痛、腹泻，甚至过敏性休克和脑缺氧引起昏迷、死亡。 过 敏 反 应 原 因 IgE型抗体反应 过敏性体质病人对血中蛋白类物质过敏 过敏体质的供血者随血将其体内的某种抗体（例如青霉素抗体）转移给病人，当病人再次接触该过敏原（如青霉素）时，即可触发过敏反应 抗IgA抗体为主反应 病人因多次输注血浆制品，体内产生多种抗血清免疫球蛋白抗体 或有些免疫低下的病人，体内IgA低下或缺乏，当输血时便对其中的IgA发生过敏反应。 治 疗 病情轻时，不必停止输血，可口服抗组胺药物； 反应严重者，应立即停止输血、给氧，皮下注射肾上腺素和（或）静脉滴注糖皮质激素； 合并呼吸困难者，应作气管插管或切开，以防窒息。 预 防 有过敏史者，输血前半小时口服抗过敏药（如苯海拉明）和静脉注射糖皮质激素。 对检出IgA抗体的病人应输不含IgA的血液制品或洗涤红细胞（其中不含免疫球蛋白）。 有过敏史者不宜献血。 献血员在采血前4小时应禁食。 溶 血 反 应 最严重的输血并发症 后果严重，死亡率高 人类两套血型系统 ABO系统根据RBC膜上凝集酶原A、B区分 A B AB O 四型 Rh系统阳性 99% 临 床 表 现 典型症状： 病人输入十几毫升血后，立即出现沿输血静脉的红肿及疼痛，寒战、高热、呼吸困难、腰背酸痛、头痛、胸闷、心率加快乃至血压下降、休克，随之可出现血红蛋白尿和溶血性黄疽。严重者可发生DIC及急性肾衰竭。 手术中：血压下降、手术野渗血 延迟性溶血反应（DHTR） 多因 Rh血型系统不和引起，发生在输血后7～14天，表现为原因不明的发热、贫血、黄疽和血红蛋白尿及血红蛋白降低。 原 因 绝大多数是因误输了ABO血型不合的血液引起，是由补体介导、以红细胞破坏为主的免疫反应 少数在输入有缺陷的红细胞后可引起非免疫性溶血。 受血者患自身免疫性贫血时，其血液中的自身抗体也可使输入的异体红细胞遭到破坏诱发溶血。 治 疗 立即停止输血、确诊并观察病情； 观察血浆色泽，正常为澄明黄色； 输入异型血8～10ml，即为粉红色泽； 观察尿量，尿Hb测定； 重新化验； 抗休克 ：扩容、凝血因子、糖皮质激素 保护肾功能：5%NaHCO3 、 甘露醇、血液透析 防止DIC：肝素 血浆交换治疗 预 防 加强输血、配血过程中的核查工作 严格按输血的规程操作，不输有缺陷的红细胞，严格把握血液预热的温度 尽量行同型输血 细菌污染反应 临床表现 依细菌种类、毒力大小和输