肛管狭窄患者手术.ppt

肛管狭窄患者手术治疗的护理 护理查房什么是肛管狭窄？ 定义：肛管狭窄是指由于各种原因导致肛管变得狭窄.从而引起排便困难，大便变细，便时或便后肛门疼痛等一系列临床症状的疾病。 病例介绍 患者 张汉明 男性 61岁 门诊诊断 : 肛管狭窄 入院时间：2013年6月3日 患者诉八十余天前在外院行痔手术，术后肛门伤口渐渐愈合伴肛管狭窄，排便困难。 患者自发病以来，神智清楚，精神可，大便2~3天一次，稍偏干，小便通畅，饮食可，睡眠可。患者因长期排便困难，进食较少，体重及体力稍有下降。 患者既往身体健康，无其他病史记载，否认药物，食物过敏史。 体格检查及专科检查 T：36.7C，P：76bpm，R：16bpm，BP：100/70mmhg 神智清楚，精神可，全身皮肤及巩膜无黄染，浅表淋巴结未触及，心肺未及明显异常，腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，双下肢无水肿 肛门kc位，肛管手术瘢痕组织挛缩，肛门外口明显狭窄，约0.8*0.8cm 治疗计划 完善相关检查（B-Rt 血生化 心电图等等），尽早安排手术治疗 每日行常规输液治疗，静脉滴注核黄素，泮托拉唑，增强患者免疫力 保持大便通畅 护理计划 入院宣教（介绍：病区环境，安全通道，科主任，护士长，管床医师，责任护士 ，作息探视制度，病房制度） 配合医生对患者进行入院检查 确定护理级别，并作好相应病情观察 每日常规治疗，并向患者解释相关治疗的目的及药物作用 对患者进行健康教育，并作好患者生活护理 心理护理 治疗经过（一） 2013年6月3日 13:50患者由家属陪同入病房，接诊护士程菁对患者进行了入院宣教，首次健康评估，及生活指导。 测量患者生命体征为： T：36.1 P:68 R:19 BP:130/70 ， 神志清楚，精神稍差，面容焦虑 护理级别为二级护理， 指导患者进高热量高蛋白易消化半流质食物 安慰鼓励患者，使其树立战胜疾病的信心 （二） 2013年6月5日 患者拟于明日上午在腰麻下行“肛管狭窄松解术”，术前护理及指导。 完善术前各项检查（ B-Rt 血生化 心电图等等） 今晚行肠道准备，明早清洁灌肠 静脉输液营养对症支持治疗 给患者介绍手术相关知识，缓解术前紧张焦虑情绪 告知患者22:00以后禁食 肛管狭窄的手术治疗 对于痔术后伤口瘢痕挛缩形成狭窄的患者来说，手术治疗是最佳选择 肛管狭窄松解术之肛管皮瓣转移形成术：在腰麻的方式下，患者取截石位常规消毒铺巾， （三） 2013年6月6日 患者于今日上午8:00在腰麻下行“肛管狭窄松解术”，10:30患者术后返回病房，行术后对症治疗、护理及生活指导。静脉输液对症支持治疗 遵医嘱行一级护理，持续心电监护密切观察患者生命体征变化及病情变化 去枕平卧8小时，持续低流量氧气吸入2升|分 密切观察患者伤口疼痛、出血等情况 告知患者禁食8小时 遵医嘱上导尿管，持续导尿通畅 （四） 2013年6月7日（术后第1天） 患者神志清楚，精神可，生命体征正常，伤口无出血等不良状况。遵医嘱停止心电监护、氧气吸入，停止持续导尿。 给予静脉输液对症支持治疗 遵医嘱行二级护理，定期观察患者生命体征及病情变化 指导患者进半流质易消化食物 （五） 2013年6月8日（术后第2天） 患者生命体征正常，伤口敷料干燥。小便通畅，大便未解。 静脉输液对症支持治疗 指导患者进普食，尽量多吃高蛋白，高维生素，高热量易消化的食物 鼓励患者尽早排便，保持大便通畅及肛周皮肤清洁， 安慰患者，消除其害怕排便影响伤口疼痛不适等负面情绪 指导患者适量运动，多做提肛运动 （六） 2013年6月9日(术后第3天） 患者生命体征正常，伤口恢复较好，首次排便通畅 指导患者排便后，行温盐水坐浴，常规伤口换药 温水坐浴的方式：a. 3000ml温开水+食盐80克b. 3000ml温开水+玄明粉100克c. 3000ml温开水+黄苦洗液50ml的(七） 2013年6月15日(术后第9天） 患者神志清楚，精神好，伤口恢复良好。饮食正常，排便规律。 指导患者每日排便后温水坐浴，常规伤口换药 健康宣教：a.起居、饮食规律 ，工作生活劳逸结合b.饮食以清淡为主，避免辛辣刺激性食物c.适量运动，多做提肛运动d.定期排便 ，并保持大便通畅肛周皮肤清洁干燥e.保持身心愉快 肛管狭窄的分类 先天性肛管狭窄：在直肠发育过程中原始肛道肛膜未消失或消失不全即可造成先天性闭锁或狭窄。 后天性肛管狭窄：常见于痔或肛瘘切除手术后，系由操作技术不当，粘膜切除过多，以致瘢痕挛缩而形成狭窄。肛管部位炎症、溃疡、创伤、烧伤、肿瘤等均可造成狭窄。 肛管狭窄 可并发经常性便秘，甚至发生粪嵌塞。长期排便不畅可引起近端直、结肠逐渐扩大而导致继发性巨直结肠症 肛管狭窄是痔术后常见并发症