肝脏囊性占位病变.doc

住院医师规范化师资培训教学教案模板 教案首页 授课章节：肝脏囊性占位病变 师资培训方向：超声 使用教材：《医学超声影像学》（1版），姜玉新 王志刚主编，卫生部“十一五”规划教材，人卫社出版， 编写时间：2012年 学时：1 教 学 要 求 掌握内容 肝囊肿的声像图表现 肝脓肿的声像图表现 肝囊性包虫病的声像图表现 熟悉内容 肝囊性占位病变的分类 肝囊性包虫病与肝囊肿的鉴别了解内容 1.肝脏囊性占位病变的临床表现教学重点 肝囊肿 肝脓肿 教学难点 肝囊性包虫病的声像图表现 肝囊性包虫病与肝囊肿的鉴别教学方法与手段 教学方法：结合案例，以启发式与互动式教学方法相结合讲授。 教学手段：传统教学手段与现代教学手段相结合。 教学内容与组织安排 1. 肝脏囊性占位病变的临床表现(5分钟) 2. 肝囊肿的声像图表现(5分钟) 3.肝脓肿的声像图表现(10分钟) 4.肝囊性包虫病的声像图表现(10分钟) 5. 肝脓肿与肝囊肿的鉴别诊断？(10分钟) 6.肝囊肿与囊性包虫病的鉴别诊断（10分钟） 依托病例 患者 女 76岁体重50kg身高156cm。因间断发热15天入院。  现病史该患于15天前吃隔夜的锅包肉后出现腹痛、发热体温最高可达39℃伴寒颤就诊于当地医院诊断为“胆囊炎”行抗感染治疗具体药物及方案不详病情未见明显好转。8天前就诊于吉林市医院行肺CT检查示双肺多发团块状阴影其间可见空洞先后给予“亚胺培南”、“头孢吡肟”抗感染治疗患者发热症状好转但肺部CT可见病情进展。今为求进一步明确诊治来我院就诊。  既往史糖尿病史2年高血压病史1年血压最高达180/110mmHg。  家族史、过敏史否认。  查体体温37.1℃心率90次/分血压110/70mmHg。查体胸廓对称双肺叩诊呈清音双肺可闻及散在湿啰音未闻及胸膜摩擦音。心音正常节律规整各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音及额外心音及杂音未闻及心包摩擦音。  超声脂肪肝肝右叶异常考虑脓肿胆囊增大胆囊泥沙样结石胆总管扩大。 辅助检查 1、血常规WBC↑15×109/L中性粒细胞百分比↑88%。 2、肝功、血糖、离子白蛋白↓29.4g/L葡萄糖↑9.10mmol/L,钾↓3.28mmol/L钠↓135.1mmol/L。 3、肝胆脾增强CT肝右叶改变考虑脓肿所致可能性大建议治疗后复查胆总管结石伴胆道梗阻。 4、尿常规、免疫常规、凝血常规及心脏彩超无明显异常。教案续页 〔正文〕（一般按教材内容顺序编写，不能照抄教材，要通过自己的临床经验和对内容的理解精炼编写。所上交教案只提供50分钟的内容即可，约3-4页。） 肝脏囊性占位病变 一. 肝囊肿是一种生长缓慢、病程长的良性病变，可为单发，亦可为多发。 声像图表现： a)肝内单个或多个圆形、椭圆形无回声区。 b)囊壁菲薄、光滑，与周围组织分界清晰。 c)多房性肝囊肿表现为囊内单条或多条分隔光带，光带纤细。 d)囊肿后壁和后方回声增强，可有侧壁声影。 e)囊肿较小时对周围组织压迫一般不明显，较大时可压迫肝内血管和肝实质。 f)囊肿合并感染、出血时，表现为囊肿内弥漫性细小光点，囊壁增厚、模糊不清，与周 围组织界线不明显。二．肝脓肿是由于阿米巴原虫或细菌感染而引起，声像图依据不同病变阶段而有不同表现。 1．脓肿早期：此时脓肿尚未液化，其边界模糊不清，声像图显示病灶局部为低弱回声区，内有圆形或椭圆形光团，边界欠清晰，或其外周出现炎症反应圈(内线较为明亮清晰，外缘模糊不清)。 国外曾有学者将早期脓肿声像图表现归纳为六大征象： a)无清晰的壁。 b)当脓肿中心为等回声时，周边有无回声声晕。 c)当脓肿中心部位回声强度逐渐减低时，其周围晕环与脓肿的大无回声区相融合。 d)后方回声增强 。 e)脓肿内为不规则的无回声区。 f)动态观察短期内(一周左右)有进展变化。 2．肝脓肿液化不全期：此时脓肿部分开始液化，其外形逐渐变圆，脓肿壁已形成。声像图特点是脓肿表现为无回声区，其内有光团状回声，脓肿边界清楚、边缘不光滑，后方回声轻度增强。 3．脓肿形成期(典型肝脓肿)：此时脓肿大部或全部液化，外形呈圆形或椭圆形，内壁光滑。声像图特点：脓肿为无回声区(或称液性暗区)，其内有少许光点回声，暗区周边轮廓清晰，内壁光滑，伴后壁和后方回声增强，侧边声影内收。 4．肝脓肿愈合期：此时脓肿暗区逐渐缩小，尚可见边界清晰的回声减低区。或同时还有不清晰的残存光团回声，继发征象消失。 5．慢性厚壁肝脓肿：此种脓肿内含有较多的坏死物。脓肿壁不光滑、壁厚，壁回声增强。其声原图特点是脓肿暗区内多有不规则光闭、光点回声、无回声减小， 脓肿壁的光带