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肾上腺占位护理查房 丁燕 目录 一、肾上腺相关知识回顾 二、病史汇报 三、术前护理诊断与护理措施 四、术后护理诊断与护理措施 概述 肾上腺是体内重要的内分泌器官，由于其位置与肾脏关系密切，故传统上属泌尿外科疾病。 肾上腺的解剖结构 肾上腺是肾脏上方的腺体，左右各一，位于腹膜后肾脏上方。左肾上腺为新月形，其上邻为脾脏；右肾上腺为三角形，上邻为肝脏。肾上腺对人体来说是一个十分重要而不可缺少的内分泌器官，它能分泌4大类、数十种激素，经过血循环运送到人体的各个组织脏器，发挥其特定的生理效应。 肾上腺的组织结构 肾上腺组织学结构分为皮质和髓质两部分，皮质位于肾上腺的外侧部，包绕着髓质。皮质占90％，髓质占10％，肾上腺各部位分泌功能异常皆可引起不同的疾病。 肾上腺的功能 一、肾上腺皮质分泌的激素 1、盐皮质激素，主要是醛固酮及少量的皮质酮。 2、糖皮质激素，主要是皮质醇及少量的皮质酮。 3、性激素，主要是雄激素及少量的雌激素。 肾上腺的功能 二、肾上腺髓质分泌的激素1、肾上腺素2、去甲肾上腺素 肾上腺的功能 肾上腺皮质各种激素的生理作用 醛固酮 -----调节水盐代谢 （即留钠排钾作用） 皮质醇-----主要影响糖蛋白质和脂肪代谢 性激素-----量比较少，主要影响性行为及副性特征 肾上腺的功能 肾上腺髓质激素的生理作用 1、肾上腺素及去甲肾上腺素的合成 2、肾上腺素及去甲肾上腺素的调节 临床表现 肾上腺皮质和髓质均可发生肿瘤，会引起内分泌功能变异者称为功能性肿瘤，不引起内分泌功能改变者称为非功能性肿瘤。 临床表现 功能性肿瘤又分为皮质肿瘤与髓质肿瘤2种。 一、肾上腺皮质肿瘤包括——肾上腺皮质腺瘤、肾上腺皮质癌。它主要引起皮质醇增多症与原发性醛固酮增多症(多为腺瘤引起)。 二、肾上腺髓质肿瘤——主要为嗜铬细胞瘤。 分类 肾上腺占位 皮质醇增多症 原发性醛固酮增多症 肾上腺嗜铬细胞瘤 主要表现为：向心性肥胖，满月脸、下腹、臀部、股部可有皮肤紫纹，体毛增多，常有痤疮，多有高血压、心悸、胸闷等症状，血糖增高，骨质疏松，腰背骨痛，性功能减退等。 皮质醇增多症临床表现 原发性醛固酮增多症临床表现 表现为：高血压、低钾血症、周期性肌肉软弱、麻痹或抽搐。 嗜铬细胞瘤临床表现 主要是引起阵发性或持续性高血压、代谢紊乱症群。 主要表现为：突然血压增高，伴有头痛、心动过速、大汗法、面色苍白等，常由情绪激动、剧烈运动、体位改变、腹部肿瘤受挤压等而引发。另外，还有基础代谢率增高的表现如低热、多汗、血糖高、乏力、体重减轻等。 病史汇报 4床陈宜炳，男，35岁,系“上腹部不适伴恶心、呕吐3天”入住消化内二科。来时血压86/62mmHg，诊断：急性胃炎，予抑酸、补液等对症处理。 入院腹部彩超：右肾上腺区大小约54*28mm高回声，右肾上腺区实质性团块，腹部增强CT：右肾上腺富血供肿瘤。 于08月02日转入我科，转科诊断：右肾上腺占位、急性胃炎。 转入后予监测血压、扩容治疗、择期手术。 08月18日在全麻下行腹腔镜下右侧肾上腺肿物切除术，术后置右腹膜后引流管一根、胸腔闭式引流并留置导尿，术后安返病房，医嘱予一级护理、禁食禁水，心电监护、中心吸氧，并予抗炎、止血等对症治疗。 术前护理诊断 1.焦虑 与担心疾病预后及环境改变有关 2.术前知识缺乏 缺乏有关疾病及手术前护理知识 3.有受伤的危险 与服用降压药有关焦虑 1向患者介绍病区环境，主管医生护士，消除患者的陌生感，增强患者信任和安全感。 2耐心倾听患者主诉，及时解答疑惑，尽量满足患者的合理需要。减轻患者紧张恐惧的心理。 3耐心的向患者做疾病的健康指导。 4记录和观察患者尿液的情况，发现异常及时汇报。 5指导患者家属陪伴左右，提供有效的家庭支持， 6向患者讲解同种疾病成功的例子，增强患者战胜疾病的信心。术前知识缺乏 1向患者及家属讲解手术的必要性、麻醉方式、手术部位、手术方式及配合方法。2术前禁食12小时，禁饮4小时。3讲解备皮、术前晚灌肠的重要意义及配合方式，让其理解并配合。4指导患者注意保暖，预防感冒，保持情绪稳定，保证充足的睡眠。5练习床上排便，深呼吸及有效咳嗽。 6嘱患者多饮水、多休息、按时服用降压药物、积极扩容。有受伤的危险 1、给病人创造安静舒适的休养环境。 2、嘱病人卧床休息，抬高床位，避免劳累、情绪激动。 3、改变体位时要缓慢，从卧位至站立前先坐一会儿。 4、遵医嘱应用降压治疗，定时监测血压变化以判断疗效，观察药物不良反应。 5、嘱病人头晕，视物模糊时立即就地休息。 6、预防直立性低血压：告知病人避免长时间站立，尤其在服药后最初几个小时内，改变体位宜缓慢，避免用过热的水洗澡。