肿瘤介入治疗病人的护理.ppt

肿瘤介入治疗病人的护理无锡四院 李玲主 要 内 容 介入治疗的定义适应范围 1 介入治疗的一般护理 2 介入治疗不良反应及护理 3 阻塞性黄疸介入的护理 4 什么是介入治疗介入放射学：在X线、CT、B超等影像设备 导引下，通过经皮穿刺途径或人体原有孔道，将 特制的穿刺针或器械插入人体病变部位，进行诊 断性造影和治疗，或采集组织，进行组织学、细 胞学、生化检查。是在影像设备引导下进行诊断 和治疗的一门新兴学科。特点：微创、安全、简便、并发症少 介入放射学适用范围1.血管性介入治疗：肿瘤（肝癌、肺癌、消 化道肿瘤、 卵巢癌等），出血性疾病的血管内灌注药物及栓塞 治疗，血管狭窄的支架治疗等。 2.非血管性介入治疗：经皮穿刺活捡明确诊断或治疗 ； 肺癌、肝癌、肾癌消融治疗，放射粒子植入；脊 柱转移瘤骨水泥治疗;经皮穿刺引流：经皮经肝胆道引流(PTCD)， 食道癌、结直肠癌、胆管癌的支架置入治疗等肿瘤动脉灌注及栓塞技术是将导管插入到肿瘤的供血动脉，将抗癌药物直接注射到肿瘤区，提高局部药物浓度，高效杀灭癌细胞；或使用栓塞物栓塞肿瘤供血动脉，使之闭塞，阻断肿瘤的营养供应。 肿瘤病人动脉灌注及栓塞化疗的护理 （一）术前护理 （二）术中护理 （三）术后护理 术 前 护 理  心理护理 介绍介入治疗的优越性、操作的大致过程、术中的配合要点、如何克服术中不适等，消除其紧张心理，增强信心，积极配合手术。 完善各项实验室检查 手术野皮肤准备 练习床上排尿排便术 前 护 理 5. 碘过敏试验：非离子型对比剂可以不进行过敏试验，但是中国药典对此没有明确。 备齐药品 排空膀胱 术前禁食4小时：为了防止术中呕吐而引起窒息或吸入性肺炎，不必控制饮水，以免肾功能受损。 术 前 护 理 9. 术前用药：止痛剂 、镇静剂：地西泮、山莨菪碱、 发热及女患者月经来潮延期手术。 有活动义齿者义齿取下，以防止脱落或误咽。 情绪紧张者术前晚可给予镇静剂，以充分睡眠。术 后 护 理一般护理体位护理：介入术后病人需平移至床上，穿刺侧下肢伸直制动6-8小时，8小时后可床上翻身活动，24小时后下床活动，尽量避免下蹲及增加腹压的动作。 术 后 护 理监测生命体征 密切观察患者的生命体征，对重症患者给予心电 监护，随时监测心率、血氧饱和度、血压及呼吸 的变化。对栓塞术的病人增加测体温的次数。 术 后 护 理穿刺部位及穿刺侧肢体的观察及护理 穿刺部位加压包扎，保持周围皮肤清洁干燥，避 免敷料浸湿，24小时后解除包扎，避免穿刺侧 肢体屈曲，如必须弯曲时应对穿刺处加压，避免 剧烈咳嗽等使腹压骤增而引起穿刺处出血。密切 观察穿刺处有无渗血、出血及皮下血肿形成。术 后触摸穿刺侧肢体皮温及足背动脉搏动是否减弱 或消失，定期观察皮肤色泽，询问穿刺侧肢体有 无疼痛或感觉障碍。 术 后 护 理饮食：由高蛋白、高热量、高维生素易消化的半 流质过渡到普通饮食，逐渐增加含纤维素高的食物 ，保持大便通畅。鼓励病人多饮水，以加速肾脏对 对比剂、化疗药及毒素的排泄。观察患者介入后首次排尿情况，记录24小时尿量 ，尿量不少于2000ml。腹胀者评估腹胀及尿量情况 ，下肢水肿者适当抬高下肢，穿宽松裤袜。 术后不良反应及并发症的护理 疼痛 由于栓塞或者化疗药物使肿瘤组织缺血、水肿、坏死而引起不同程度的疼痛。 发热 由于术后肿瘤组织坏死吸收或继发感染而引起。 胃肠道反应 由于部分化疗药物进入胃、肠、胆囊、胰腺动脉，部分病人会出现程度不同的胃肠道反应，如食欲减退、恶心、呕吐、胃部不适、腹胀、腹痛等。2004年在美国一次专家会上达成共识，将化疗药物分成4个致吐水平（在没有预防性使用止吐药物时，静脉注射抗肿瘤药物引起呕吐的危险机制） 水平1（轻度危险）：发生率＜10%，包括：贝伐单抗，长春新碱，博来霉素，长春瑞滨。 水平2（低危险）：发生率10%-30%，包括：西妥昔单抗，阿糖胞苷，多西他赛，依托泊苷，氟尿嘧啶，吉西他滨，拉帕替尼，甲氨蝶呤，丝裂霉素，紫杉醇，培美曲塞二钠，曲妥珠单抗， 水平3（中危险）：发生率30%-90%，包括：卡铂，环磷酰胺，表柔比星，柔红霉素，异环磷酰胺，伊立替康，奥沙利铂 水平4（高危险）：发生率大于90%，包括：卡莫司汀，顺铂，达卡巴嗪，氮芥。 术后不良反应及并发症的护理 4. 肝功能损害 栓塞术后对正常肝脏细胞的破坏作用，肝功能酶系可出现一过性升高，一般于1-5天内达到高峰，1-3周左右可恢复到治疗水平或正常。 5. 肾功能受损 化疗药物及大量造影剂从肾脏排出，均会对肾脏产生毒性作用而导致不同程度的肾功能受损，严重时可引起肾衰竭。 术后不良反应及并