5眼科教案玻璃体视网膜视神经疾病.doc

北方医院教案（临床课程） 课程名称 眼科学 班级 临床医学0854、0858 专业，层次 临床医学大专 教 师 惠玲 专业技 术职务 副主任医师 授课方式 （大，小班，实习） 大班 学时 2 授课题目（章，节） 玻璃体、视神经、视网膜疾病 基本教材或主要参考书 第五版眼耳鼻喉口腔科学 王斌全 第六版眼科学 惠延年 教学目的： 了解以下常见眼底病的诊治原则：玻璃体混浊；飞蚊症；视网膜中央动脉阻塞；视网膜中央静脉阻塞；视网膜静脉周围炎；动脉硬化、高血压、糖尿病性视网膜病变；视网膜脱离；视神经炎；视神经萎缩 教学内容： 各种常见玻璃体、视神经、视网膜疾病的诊治原则 教具： 多媒体 教学重点，难点： 各种常见玻璃体、视神经、视网膜疾病的诊治原则 教研室审阅意见 （教研室主任签名） 年 月 日 教 学 内 容 辅助手段 时间分配 一、玻璃体疾病 （一）玻璃体积血：不属于一种独立的原发性疾病 1、病因：视网膜血管疾病（视网膜静脉阻塞及静脉周围炎、糖尿病性视网膜病变、视网膜血管畸形等致出血进入玻璃体内）；眼外伤或手术并发症 2、表现：少量出血感眼前黑影飘动，视力下降；大量出血视力急剧下降，可见玻璃体内大量红色漂浮物或血块 3、治疗：药物治疗：止血药、透明质酸钠、尿激酶 手术治疗：玻璃体切割手术 （二）增殖性玻璃体视网膜病变 孔源性视网膜脱离或视网膜复位手术后以及眼球穿孔伤后，由于玻璃体内及视网膜表 面的细胞增生和收缩形成有收缩能力的膜造成牵引性视网膜脱离，治疗以手术为主 （三）玻璃体混浊 1、病因：炎性渗出物；玻璃体积血；玻璃体变性；眼内异物 2、表现：眼前黑影飘动；视力减退；眼底改变 3、治疗：病因治疗；促进混浊物吸收；手术治疗 （四）飞蚊症 指病人感觉眼前有飘动的小黑影，尤其看白色或明亮的背景时症状更明显；玻璃体液 化和后脱离是飞蚊症的主要原因；无须特殊治疗 二、视网膜与视神经疾病 （一）视网膜血管病 1、视网膜中央动脉阻塞 病因：视网膜中央动脉痉挛、硬化或血管内栓子栓塞造成，多见高血压、动脉硬化等 表现：单眼无痛性视力丧失。视乳头水肿，边界模糊，网膜缺血水肿呈灰白色，黄斑区樱桃红，视网膜动脉变细如线状；分支阻塞时视功能丧失仅限其供养区域 治疗：分秒必争，积极抢救。按摩眼球，扩张血管，降低眼压，吸氧 2、视网膜中央静脉阻塞 病因：血管壁改变，血流瘀滞，血粘度增高，血流动力学异常。如高血压、动脉硬化、视网膜炎、青光眼、血小板减少等 表现：视力障碍。视网膜大片火焰状出血，遍布眼底，静脉迂曲、扩张，重者视乳头充血、水肿、边界模糊，有棉绒斑；分支阻塞多见颞上、颞下支静脉 治疗：病因治疗，止血剂，降低血粘度，扩张血管，溶栓；炎症者激素；新生血管者激光治疗；玻璃体积血者手术 （二）视网膜静脉周围炎 病因：不明，男多于女，双眼先后发病，多发青壮年，反复视网膜玻璃体出血 表现：早期眼前黑影飘动，中心视力正常。视网膜周边小静脉少量出血，静脉管壁两旁白鞘，白色片状渗出；出血多时进入玻璃体内；病情反复视网膜周边静脉闭塞；较大血管受累致大面积缺血，最终引起大量玻璃体积血；牵引性视网膜脱离 治疗：早期新鲜出血者卧床休息，止血，激素；陈旧出血者透明质酸酶、尿激酶、安妥碘等中药治疗；增生性玻璃体视网膜病变行玻璃体切割手术 （三）动脉硬化、高血压、糖尿病性视网膜病变 1、动脉硬化性视网膜病变 表现：视网膜动脉变细，管径粗细不均，管壁反光增强，呈铜丝或银丝状，血管弯 曲度增加，动静脉交叉压迫 治疗：活血化瘀中药，维生素C、E 2、高血压视网膜病变 表现： 1）慢性高血压性视网膜病变Ⅰ级：血管收缩、变窄；Ⅱ级：动脉硬化；Ⅲ级：渗出和棉绒斑 ；Ⅳ级：Ⅲ级改变伴有视盘水肿和动脉硬化的各种并发症 2）急进型高血压：多见于40岁以下青年；视盘水肿和视网膜水肿－高血压视网膜病变；视网膜火焰状出血、棉绒斑、硬性渗出及脉络膜梗塞灶 3）肾性视网膜病变：视网膜血管痉挛，出血、水肿、渗出 4）妊娠高血压性视网膜病变：视网膜动脉痉挛狭窄，管腔粗细不均，网膜广泛水肿、出血、渗出 治疗：去除病因，降低血压，改善肾功能，妊娠后期血压不降者中止妊娠 3、糖尿病性视网膜病变 表现：视网膜微血管瘤，视网膜水肿、黄斑囊样