ICU患者镇静镇痛策略.pptx

ICU患者镇静镇痛策略目录为什么要镇痛镇静1镇痛镇静的目的和意义2ICU患者镇痛镇静指征3疼痛、躁动和谵妄的监测和评估4ICU常用的镇痛、镇静药物5疼痛、躁动和谵妄的处理策略6为什么要镇痛镇静 50%的病人有痛苦的记忆 No place is more phobic than ICU. 下辈子打死也不去ICU 70%以上的病人在ICU期间存在着焦虑与躁动中国重症加强治疗病房患者镇痛和镇静治疗指导意见（2006）为什么要镇痛镇静 重症医学的发生与发展旨在为多器官功能障碍的非终末期重症患者提供全面而有效的生命支持，以挽救患者的生命，并最大程度地恢复和保持患者的生活质量。镇痛和镇静治疗是特指应用药物手段以消除患者疼痛，减轻患者焦虑和躁动，催眠并诱导顺行性遗忘的治疗。 ICU的重症患者处于强烈的应激环境之中，其常见原因包括：（l）自身严重疾病的影响：患者因为病重而难以自理，各种有创诊治操作，自身伤病的疼痛。（2）环境因素：患者被约束于病床上，灯光长明，昼夜不分，各种噪音（机器声、报警声、呼喊声等），睡眠剥夺，邻床患者的抢救或去世等。（3）隐匿性疼痛：气管插管及其他各种插管，长时间卧床。（4）对未来命运的忧虑：对疾病预后的担心，死亡的恐惧，对家人的思念与担心等。为什么要镇痛镇静 上述因素使患者感到极度的“无助”和“恐惧”，构成对患者的恶性刺激，增加了患者的痛苦，甚至使患者因为这种“无助与恐惧”而躁动挣扎，危及其生命安全。高度应激为什么要镇痛镇静焦虑和躁动——可引发意外拔管神经内分泌紊乱伤口裂开氧供氧耗增加心律失常血压升高、心肌缺血为什么要镇痛镇静为什么要镇痛镇静无论在休息抑或接受常规治疗期间，内科ICU、外科ICU和创伤ICU的成年患者通常都经历疼痛(B)。操作相关的疼痛也很普遍(B)。ICU成年患者维持轻度的镇静状态有利于改善临床结局（如缩短机械通气时间ICU住院时间）(B)。谵妄增加 ICU成年患者的病死率(A)。谵妄增加 ICU成年患者的 ICU住院时间和总住院时间(A)。谵妄与ICU成年患者转出ICU后认知障碍的发生相关(B)。2013年 SCCM成年患者疼痛、躁动和谵妄处理指南镇痛镇静的目的和意义消除或减轻病人的疼痛及躯体不适感，减少不良刺激及交感神经系统的过度兴奋。01帮助和改善病人睡眠，诱导遗忘，减少或消除病人对其在ICU治疗期间病痛的记忆。02减轻或消除病人焦虑、躁动甚至谵妄，防止病人的无意识行为（挣扎…）、 人机对抗，干扰治疗，保护病人的生命安全。03降低病人的代谢速率，减少其氧耗氧需，使得机体组织氧耗的需求变化尽可能适应受到损害的氧输送状态，并减轻各器官的代谢负担。04ICU患者镇痛镇静指征疼痛焦虑躁动谵妄睡眠障碍ICU患者镇痛镇静指征疼痛 是因损伤或炎症刺激，或因情感痛苦而产生的一种不适的感觉。ICU患者疼痛的诱发因素包括：原发疾病、各种监测、治疗手段（显性因素）和长时间卧床制动及气管插管（隐匿因素）等。焦虑 一种强烈的忧虑、不确定或恐惧状态。其特征包括躯体症状（如心慌、 出汗）和紧张感。ICU患者焦虑的原因包括：（l）病房环境：包括噪音，灯光刺激，室温过高或过低；（2）对自己疾病和生命的担忧；（3）高强度的医源性刺激（频繁的监测、治疗，被迫更换体位）；（4）各种疼痛；（5）原发疾病本身的损害；（6）对诊断和治疗措施的不了解与恐惧；（7）对家人和亲朋的思念等等。ICU患者镇痛镇静指征躁动 一种伴有不停动作的易激惹状态，或者说是一种伴随着挣扎动作的极度焦虑状态。在综合ICU中，70%以上的患者发生过躁动。引起焦虑的原因均可以导致躁动。另外，某些药物的不良反应、休克、低氧血症，低血糖、酒精及其他药物的戒断反应、机械通气不同步等也是引起躁动的常见原因。研究显示最易使重症患者焦虑、躁动的原因依次为：疼痛、失眠、经鼻或经口腔的各种插管、失去支配自身能力的恐惧感以及身体其他部位的各种管道限制等。谵妄 因焦虑、麻醉、代谢异常、缺氧、循环不稳定或神经系统病变等多种原因引起的一过性的意识混乱状态。谵妄分为三种类型: 活动过多型、活动过少型、混合型；活动过多型以多语、运动增多、攻击行为、刻板动作、反应敏捷为主；活动过少型表现为面无表情、说话缓慢、运动迟缓、反应迟钝和精神萎靡。睡眠障碍 睡眠是人体不可或缺的生理过程。睡眠障碍可能会延缓组织修复、降低细胞免疫功能。睡眠障碍的类型包括：失眠、过度睡眠和睡眠-觉醒节律障碍等。疼痛、躁动和谵妄的监测和评估一、疼痛评估数字评分法（Numerical rating scale，NRS）描述性疼痛的程度分级法（Verbal rating scale，VRS）面部表情疼痛量表疼痛行为量表（Behavioral Pain Scale , BPS）重症监护疼痛观察工具(Critical-Care Pa