护士核心考点全攻略 第十三章 肿瘤病人的护理 第六节.docx

第十三章 肿瘤病人的护理第六节 原发性支气管肺癌病人的护理一、病因１.吸烟:是最重要的危险因素。２.职业因素:石棉、无机砷化合物、煤烟、焦油和石油等致癌职业因素。３.电离辐射:大剂量电离辐射可引起肺癌。４.饮食与营养:食物中维生素 Ａ 含量少或血清维生素 Ａ 低时，易患肺癌。５.其他:遗传、病毒感染、某些慢性肺部疾病与肺癌的发生有一定关系。二、分类１.按细胞类型分类(１)鳞癌:最常见，多见于 ５０ 岁以上老年男性，与吸烟关系最密切。(２)腺癌:女性多见。(３)小细胞未分化癌:恶性程度最高，对化疗放疗敏感，多见于男性。(４)大细胞未分化癌:恶性程度较高，较少见，多为中心型。２.转移途径包括直接扩散、淋巴转移(常见的扩散途径)和血行转移。三、临床表现早期１.呼吸系统表现:癌肿增大后，常出现刺激性咳嗽，痰中带血点、血丝或断续少量咯血；大咯血很少见。 少数病人可有胸闷、胸痛、哮鸣、气促等症状。２.全身表现:肿瘤组织坏死可引起癌性发热，体温多在 ３８℃ 以下，抗生素治疗无效；若产生阻塞性肺炎或癌性脓肿时，体温更高。 此外，患者可出现食欲减退、消瘦和乏力。晚期３.肿瘤蔓延和转移征象(１)压迫或侵犯膈神经:同侧膈肌麻痹。(２)压迫或侵犯喉返神经:声带麻痹、声音嘶哑。(３)压迫上腔静脉:引起面部、颈部、上肢和上胸部静脉怒张，皮下组织水肿，上肢静脉压升高。(４)侵犯胸膜:引起胸膜腔积液，常为血性，大量积液可引起气促。(５)压迫食管:引起吞咽困难。(６)压迫颈交感神经:出现 Ｈｏｒｎｅｒ 综合征，表现为病侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、同侧额部及胸部无汗或少汗。(７)远处转移:肺癌血行转移后，按侵入的器官而产生不同的症状。４.肺外表现:又称副癌综合征，是指与肺癌有关，但与肿瘤的压迫、转移以及肿瘤的治疗均无关系的一组内分泌、神经肌肉或代谢异常综合征，如骨关节病综合征(杵状趾、骨关节痛、骨膜增生等)、Ｃｕｓｈｉｎｇ 综合征、重症肌无力、男性乳腺增大和多发性肌肉神经痛等。四、辅助检查１.Ｘ 线检查:肺部可见块状阴影，边缘不清或呈分叶状，周围有毛刺，是发现肺癌最主要的一种方法。２.痰脱落细胞检查:肺癌表面脱落的癌细胞可随痰咳出，故痰中找到癌细胞即可确诊，是简易有效的早期诊断方法。３.纤维支气管镜检查:可直接观察到肿瘤大小、部位及范围，是诊断肺癌最可靠的手段。１ 诊断支气管肺癌最可靠的手段是Ａ.胸部 Ｘ 线检查 Ｂ.胸部 ＣＴ 检查Ｃ.病史体征 Ｄ.纤维支气管镜检查Ｅ.支气管检查五、治疗原则１.手术治疗:对周围型肺癌一般施行肺叶切除术；对中心型肺癌多施行肺叶或一侧全肺切除术。２.放射治疗:小细胞癌对放射疗法敏感性较高，鳞癌次之，腺癌最低。３.化学治疗:对小细胞癌疗效较好。 亦可单独用于晚期肺癌，以缓解症状，或与手术、放射疗法综合应用，以防止肿瘤转移复发，提高治愈率。４.中医中药治疗:按患者临床症状、脉象、舌苔等辨证论治，部分患者的症状可得到改善并延长生存期。５.免疫治疗(１)特异性免疫疗法:用经过处理的自体肿瘤细胞或加用佐剂后，作皮下接种治疗。(２)非特异性免疫疗法:用卡介苗、短小棒状杆菌、转移因子、干扰素、胸腺素等生物制品，或左旋咪唑等药物激发和增强人体免疫功能。六、护理问题１.气体交换受损:与肺组织病变、手术、麻醉等因素有关。２.低效性呼吸形态:与肿瘤阻塞支气管、肺膨胀不全、呼吸道分泌物潴留、肺换气功能降低等有关。３.焦虑 / 恐惧:与担心手术、疼痛、疾病的预后等因素有关。４.疼痛:与手术所致组织损伤有关。５.潜在并发症:出血、感染、肺不张、心律失常、支气管胸膜瘘、肺水肿、急性呼吸窘迫综合征。七、护理措施１.术前护理(１)心理护理:倾听病人的疑问，耐心解答。 减轻其焦虑害怕情绪。 向病人及家属说明手术方案、配合要点及注意事项，使其有充分的心理准备。(２)营养支持:提供营养，均衡饮食，营养不良者，经肠内或肠外途径补充营养。(３)改善肺功能、预防感染:①戒烟；②保持呼吸道通畅:若有大量支气管分泌物或痰液黏稠不易咳出，给予药物或物理排痰；③口腔护理:注意口腔卫生，若有龋齿或上呼吸道感染应先治疗，以免术后并发肺部感染等并发症。(４)训练指导:①指导病人练习腹式呼吸、有效咳嗽和翻身，可促进肺扩张；②指导病人练习使用深呼吸训练器，以有效配合术后康复，预防肺部并发症的发生；③指导病人在床上进行腿部运动，以避免下肢血栓的形成；④手术侧手臂及肩膀运动练习，可维持关节全范围活动及正常姿势；⑤介绍胸腔引流的设备，术后安放引流管(或胸管)的目的及注意事项。２.术后护理(１)术后注意维持液体平衡:肺切除术后的患者补液应在监测下进行。 全肺切除 ２４ 小时补液量控制在 ２０００ ｍｌ 以内，速度不超过 ４０ 滴 / 分①。(２)肺癌术后的活动及体位:麻醉清醒后，如血压平稳，可