数字化乳腺X 线摄像进展及对乳腺癌普查的影像学评价.doc

数字化乳腺X 线摄像进展及对乳腺癌普查的影像学评价侯佳、李斌* 、郭幼文 乳腺癌发病率在世界范围内居妇女癌症的前列， 在我国乳腺癌已成为妇科肿瘤发病的首位,并且在女性癌症死亡率中排名第一,近年来流行病学研究发现该病且呈明显年轻化趋势，乳腺癌普查和早期诊断是降低乳腺癌死亡率的关键环节。X 线检查是公认的乳腺癌首选检查方法， 由于可清晰显示微小钙化和肿块所以对早期乳腺癌的诊断更具优势。随着数字化乳腺摄影技术的日臻成熟,各国已普遍将其作为首选筛查手段。有研究显示，乳腺X 线摄影检查可发现59% 直径小于1cm 的非浸润型乳腺癌和53% 的浸润型乳腺癌。但乳腺X 线摄影具有一定的局限性，其敏感性和特异性都受到乳房密度影响，本文主要就数字化乳腺X 线进展及乳腺癌的X 1973 年法国科学家Gros 将旋转阳极钼靶X 线管应用到乳腺X 线机，同年，自动曝光控制和压迫器被在乳腺X 线机上使用；1976 年滤线栅被用于乳腺摄影。 1. 2 数字化X线的发展及优势 2000年出现了全数字化乳腺摄影技术, 2002 年计算机辅助检测被用于乳腺影像；2004 年三维乳腺摄影技术延生；2006 年数字乳腺断层摄影被用于乳腺X 线检查[4-5]。数字化乳腺X 线摄影患者所接受的辐射剂量比传统的平片乳腺摄影明显降低，大约减低了25%左右，而对细节的检出率增长了10%-25%[4]。通过窗宽、窗位的调节及其它后处理技术，提高了对不同组织的密度对比，可清晰显示乳腺各层次及细微的形态和密度改变，对乳腺内微小钙化显示更加敏感，能发现＜ 0.5mm的钙化灶，能明显减低漏诊和误诊率。由于传统X线平片摄影不能将图像进行后处理，所以致致密型乳腺患者会掩盖乳腺内较多细微病灶的显示；E.D. Pisano[5] 等研究显示数字乳腺摄影对致密型乳腺的女性诊断准确性更好，这主要由于数字乳腺摄影系统内在的性能改善及强大后处理性能提高所致。陈欣[8] 等认为全景数字化摄影机 在对普通人群排除乳腺癌的诊断中价值高于传统的平片摄影。随着软、硬件技术的不断发展，数字乳腺摄影不再停留于二维成像的层面。与螺旋CT类似数字化乳腺断层系统采用X 线管做弧形运动，探测器不动，随后这些数据重建成三维容积图像，可解决常规投影X 射线照片中的组织重叠的问题，改善病灶的显示和探测率，有助于对病灶较准确定位，提高乳腺疾病诊断的准确率和手术定位准确率。2006 年，Hologic 研发的新一代的数字化乳腺断层探测器将断层技术正式投入临床应用。目前，采用这种探测技术的数字乳腺三维断层成像系统已在欧洲通过认证，开启了乳腺成像的新纪元。 正常乳腺X线分类标准及乳腺X线诊断结果分级 2. 1 乳腺腺体X线分型标准 按照BI － RADS 分类法，乳腺腺体大致分为4型: ( 1) 脂肪型: 整个乳腺基本完全由脂肪组织构成，腺体成分＜ 25%; ( 2) 少腺体型: 散在纤维腺体影，腺体成分约25% ～ 30%; ( 3) 多腺体型: 呈混杂密度，腺体成分约31% ～ 75%，影响微小肿物观察; ( 4) 致密型: 呈大片致密腺体影，腺体成分＞ 75%，该型乳腺X 线摄影敏感性较低。 2. 2 乳腺X线诊断结果分级标准 按照BI － RADS 分类法，诊断结果大致分为5级: ( 1) 0 级: 需要进一步影像检查，与前次影像资料比较才能得出结论; ( 2) 1 级: 未见异常; ( 3) 2 级:发现良性病变; ( 4) 3 级: 考虑良性病变，建议近期复查; ( 5) 4 级: 可疑恶性，建议活检; ( 6) 5 级: 高度 恶性，建议采取适当治疗措施。 乳腺癌X线表现 3. 1 直接征象 (1)肿块：X 线片上测量的肿瘤大小绝大多数小于临床测量，即Lebourgne 定律[1]。肿块多呈等高密度，形状大多不规则、类圆形或分叶状，轮廓不清，边缘模糊毛糙。本组经病理证实黏液癌2例，肿块类似于良性肿瘤改变，因含大量粘液且呈等低密度。黏液癌黏液含量越多预后越好[2]，黏液含量少则逐渐接近恶性表现[3]。(2)钙化：本组乳腺癌X 线显示钙化灶12 例，其中细小多形性成簇钙化10例，即钙化灶直径通常小于0.5 mm,且在1mL 容积内5 枚以上的成堆钙化；粗大颗粒状钙化灶2 例病理证实均为黏液癌，黏液癌的黏液间质内可发生钙化，钙化颗粒比较粗大，形似良性钙化[4]。乳腺癌钙化 形成是由于乳腺小叶细胞或导管细胞分泌形成，恶性细胞退变坏死易形成营养不良性钙化。恶性钙化灶在X 线片上显示为成簇的短棒状、泥沙状钙化。在本组乳腺癌10 例中，均为细小多形性成簇钙化， 其中钙化灶是唯一的主要X 线直接征象3 例，肿块和成簇微钙化并存7 例（70%）。这一点说明微钙化在乳腺癌诊断中占据很重要的地位，它不仅可帮助乳腺癌确诊，且可能是诊断乳腺癌