导管的固定与维护.ppt

导管尾端加强固定 3M加压固定胶带 静脉置管固定的正确方法 动、静脉导管相关维护 头皮钢针 短期单次（小于4h） 静脉留置针 72h～96h 中心静脉导管（CVC） 7—14天 经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)导管7天—1年 植入式静脉输液港（Port）5年 血液透析管 动脉导管 6天 静脉导管的维护 妥善固定管道。 评估导管的机能 定期巡视，观察导管滴速，观察外留导管的位置和长度，观察穿刺点皮肤。 及时、定期更换置管穿刺点覆盖的敷料。 每天输液前用消毒液用力擦拭接头15秒，更换肝 素帽每7天一次，如污染或破损及时更换。 静脉导管的维护 PICC每天测量穿刺侧肢体上臂臂围（肘窝横线10cm），与穿刺前比较＞2cm以上可以考虑为血栓的早期征象，可以预防性的应用抗凝剂和溶栓治疗。 PICC应每4h冲管1次，冲管不少于20ml。治疗间歇期，每3-7天冲洗一次导管。 紧急状态下的深静脉置管,若不能保证有效的无菌原则,应当在48小时内尽快更换导管。 怀疑患者发生导管相关感染或者患者出现静脉炎、导管故障时,应及时拔除导管，并作细菌培养。拔管时切忌用力拔管，以防断裂 。 每天对导管的必要性进行评估,不需要应及时拔除。 加强宣教，置管肢体不能负重或过度活动，防止导管脱出。 脉冲式冲管 正压封管：给予正压，保持畅通的静脉输液通路，通常应用稀释肝素液，用于输液结束后。 正压封管冲 管S 生理盐水A 给药S 生理盐水封 管 S 生理盐水 A 给药 S 生理盐水H 稀释肝素 冲封管护理的正确步骤 脉冲式冲管：推一下停一 下，在导管内形成小漩涡 ，有利于把附着在导管和 血管壁的残留物冲洗干净。 封管方式（SASH） 生理盐水 药物注射 肝素封管液 S A H 生理盐水 S 封管方法 正压封管 在注射器内还有0.5ml封管时，边推注药液边退 出，确保导管内全是封管溶液。 （推液速度拔针速度） 夹输液夹 一手持夹子，一手快速将延长管（拿输液接头 一端）推至输液夹底部。 导管堵塞可采用负压注射技术 去除肝素帽，接一肝素盐水预冲的三通，先用20ml空注射器用力回抽5～10ml使管腔成负压，然后关闭此通道，将盛有每毫升生理盐水125ｕ肝素钠5ml的注射器迅速开通，借助负压作用使肝素液进入，20～30min后回抽，如此反复，若还不通畅，可使用5000ｕ/ml的尿激酶，仍不通者考虑拔管。 输液接头消毒 常用消毒液酒精，复合碘/酒精 擦拭时间＞15秒 消毒技术多方位用力摩擦 动脉导管的维护 对于成人，选择桡、肱、足背动静脉较股动静脉或腋窝更有利于预防感染。 对于儿童，不应使用肱动静脉，选用背部及胫骨后血管较股部或腋窝部血管更有利于预防感染。 严格无菌操作，定时应用稀肝素液冲洗。 每班交接班时检查穿刺处有无渗血、肿胀、花斑等情况 穿刺侧肢体适当约束，防止套管针滑脱。 适当抬高肢体，利于血液回流。 胃管的固定 鼻胃管固定法--分叉交织（“人”字形） 将“人”字形胶布顶端粘于上鼻梁上 顺着导管环绕包裹胃管，再将另一端以相同的方式环绕 鼻胃管固定法--分叉交织法（ “工”字形） 将“工”字形胶布横粘于上鼻梁上，下端包裹于胃管上 顺着导管环绕包裹胃管 再将另一端以相同的方式环绕 胃管的维护 胃肠减压的维护 鼻饲的维护 胃肠减压的维护 颅底骨折病人禁止经鼻插入胃管。 妥善固定： 若有堵塞可用20毫升生理盐水冲洗并相应回抽，避免胃扩张。 每日清洗鼻孔处分泌物。 定时挤压,保持通畅及有效的负压吸引 。 每次鼻饲前确定胃管的位置,用注射器回抽有无胃液，并查看有无胃潴留。喂养前后用温水冲吸管道。 鼻饲温度适宜以38-40℃，放于前臂内侧而不觉烫，方可注入。喂养时要使床头抬高30°～45°。 注意胃充盈度，逐步调整，浓度由低到高，容量由少到多，滴速由慢到快。 患者在鼻饲前先吸净气道分泌物，防止发生反流。 鼻饲的维护 尿管的固定 内固定：成人予水囊注水10-15ml。 外固定用材料：丝绸胶布或弹力胶布。 尿管的位置：从大腿的上方经过，用胶布固定在大腿上，避免牵拉。尿管不要固定在躁动侧，应选择偏瘫侧。 发现胶布松脱或者卷边及时更换。 双高举平台固定法 加压固定胶带高举平台法固定导尿管 如图，离型纸撕开 两条胶带固定在皮肤上 高举平台法固定导管 导尿管的维护 无菌技术 气囊 妥善固定 掌握留置导尿的指征 定时倾倒集尿袋中的尿液，观察尿液 集尿袋的位置 导尿管的维护 拔管：（1）拔尿管前采取间断开放尿管， 1 ～ 2 小时一次。（2）拔管前一定抽空球囊液体，再往回注入0.5ml液体/空气，以免球囊形成锐角损伤尿道粘膜。（3）拔管应在膀胱充盈有尿意时抽空气囊，随着尿液流出拔出尿管。 ICU病人营养支持的选择策略 肠外营养与肠内营养的比较