留置针的应用及护理.ppt

静脉留置针的应用及护理 潜山县中医院外科 发展史 静脉留置针是上世纪60年代在欧美等西方国家作为头皮针的替代物而被逐渐普及和使用的〔1〕。 静脉留置针又称套管针，作为头皮针的换代产品，已被广泛用于临床 临床应用范围 输液、输血 采血标本 替代尿路导尿 用于腰麻 优点 留置针采用先进的生物材料制成，套管柔韧，韧性大，不易损伤血管壁。 操作简单，留置时间长。 一针多用。静脉留置针可用于建立静脉输液通道，也可用于静脉采血、输血，以及用于测外周静脉压等。 优点 减少穿刺次数，保护血管，减少患者痛苦。尤其对血管条件差或者躁动的患者适用。 输液速度快，并可随时建立多路静脉通道，为抢救赢得时间。紧急情况下，可在同一留置针肝素帽处接两至三路输液通路，注入抢救药物，期间再积极建立其他通路，为抢救赢得时间。 提高工作效率，减轻护士的工作量 缺点 对血管要求比普通钢针高。静脉留置针要求相对粗、直，且弹性较好的血管，对太细且过于弯曲的血管，穿刺成功率低于普通钢针。弹性较差的血管在留置针穿刺的过程中，穿刺力度明显不如普通钢针，易造成穿刺失败。老年人血管周围组织松弛，也会影响留置时间的长短，较易造成渗液。 停止输液后，会由于患者的体位、肢体的活动以及用力而引起针内回血，易造成堵管。 定时封管，既增加了成本，又增加了护士工作量。 缺点 增加了血栓形成的危险性。堵管形成，如若强行挤压或推注药液，使针内血凝块脱落，可造成血栓。 静脉炎。静脉炎的发生是静脉留置针使用中最常见的并发症。不仅可增加患者的痛苦，也影响治疗。通常表现为局部的红肿硬结，血管硬化，皮肤色素沉着，患者疼痛等。 留置时间长短受药物影响。据笔者观察，在神经科，频繁使用脱水药物的留置针，平均使用寿命明显短于使用其他普通药物的留置针〔2〕 一、选择合适的穿刺部位 一般选择较为粗直、充盈、长度适宜留置针的血管进行穿刺，通常选择四肢浅表静脉，如足背静脉网、大隐静脉、前臂贵要静脉、颈外浅静脉。 尽量不使用患者手背静脉，以免影响患者的日常活动。 注意避开关节、静脉瓣、肢体受伤部位，瘫痪患者宜选择健侧肢体血管。患皮肤病及感染处禁忌穿刺置管。 [3] 甘金盘．静脉留置针的护理新进展[J]．中国民族民间医药，2010，19：204—205[4] 程永娟，赵庆花，关于静脉留置针的护理体会，哈尔滨医药2011，31，4：316—317 还应尽量避免选择下肢静脉，由于下肢静脉血液回流缓慢，药物滞留的时间长，对下肢血管刺激大[3] ，如有特殊情况或病情需要选择在下肢静脉穿刺，输液时可抬高下肢20。～30。，加快血液回流，缩短药物和液体在下肢静脉的滞留时间，减轻其对下肢静脉的刺激，同时减少发生下肢静脉血栓的几率[4] 。 [5]何可萍，黄小艺，产房静脉留置针使用的探讨，吉林医学2011，4，32，1l：2271-2272 何可萍等报道：选择腕关节以上浅静脉穿刺；在推注封管液过程中夹闭小开关于延长管的近端能减少产房静脉留置针堵管发生率[5] . 二、Y型留置针输液排气方法 [6] 刘文珍，俞惠艳．经输液途径静脉注射前后微量空气产生的临床研究及原因分析?．护士进修杂志，2009，24(12)：1139 微量空气容易引起病人不满。 尽管微量空气进入人体不至于造成严重的生理功能紊乱[6] 。但是，空气不能进入血管内是众所周知的，当患者看到空气进入血管时，会引起一定程度的恐慌，甚至会因过度恐慌而造成身体上的不适。 病人的紧张情绪和心理压力也不是护士的解释能轻易消除的，因此容易造成对护理工作的不满，甚至引起医疗纠纷，给护患双方带来压力。 输液时有空气进入人体是不符合操作规程 ．为此， 在静脉注射时．一定要按照操作规程进行，防止空气进入体内。减少护患关系的紧张和医疗纠纷的发生。 [7]黄静，2种Y型留置针输液排气方法在静脉注射时微量空气产生的比较，TODAY NURSE，JULY．2011，No．7：138 据黄静报导将输液器直接与留置针三通相接，松开调节器，排出留置针内软管的空气，夹闭留置针软管，将取下的头皮针针尖斜面插入肝素帽内，排尽肝素帽内的空气[7] 。 此法在手术病人及抢救病人静脉输液过程中进行静脉注射，可明显减少微量空气进入血管内，此法值得推广。 据上述方法同理在普通病人使用静脉留置针排气时，可将头皮针针尖斜面插入肝素帽内，排尽肝素帽内的空气后，边排气边将头皮针缓缓插入肝素帽，据此可减少微量空气进入血管内。 三、进针角度与进针长度 [8] 龚丽梅,静脉留置针穿刺时进针角度及进针长度探讨,内科，2011，4，6（2）：191~192[9]翟妞荣．外周浅静脉留置针一步到位进针法效果观察[J]．全科护理，2009，7(32)：2948~2949． 传统进针角度为15