COPD合并骨质疏松症.ppt

* FRAX?. Available at: http://www.shef.ac.uk/FRAX/index.htm. 临床骨折风险评估FRAX? * 骨质疏松的治疗原则 缓解疼痛 延缓骨量丢失 预防骨折 一般情况下，存在合并症不应改变COPD的治疗，合并症应同时给予治疗 许多研究表明COPD长期使用吸入性糖皮质激素对骨密度无明显影响 COPD 合并骨质疏松，应按骨质疏松的指南治疗 全身应用糖皮质激素治疗可显著增加骨质疏松的风险，应该避免在AECOPD时反复使用糖皮质激素 * 骨质疏松症治疗面临的三大问题 骨折风险高 依从性差 疼痛发生率高 我国70%-80%的中老年骨折是由骨质疏松引起的。 对口服双膦酸盐的一项回顾性研究显示：每日一次能坚持服药一年的患者在25%-35%之间；而每周用药一次的患者坚持用药的比例为35%-45%。而对我国骨质疏松症患者治疗依从性的调查发现，能坚持口服用药1年的患者仅为12%。 对大量绝经后骨质疏松症患者的调查显示，背痛的发生率高达75%，严重影响患者生活。 1.2008年《骨质疏松防治中国白皮书》；2.Silverman SL, et al. Osteoporos Int. 2011;22:21-26.；3.TNS 2007 Quantitative marketing research report for Aclasta 1000 Dairy.；4.Liu-Ambrose, et al. Osteoporos Int. 2002;13:868-873. 抗骨吸收： 双磷酸盐类（唑来磷酸等） 降钙素类 （密钙息） 雌激素受体调节剂 雌激素类 促进骨形成药物：甲状旁腺激素 其他： 活性维生素D（骨化三醇、?-骨化醇） 中药 植物雌激素 * 程群、朱汉民、刘忠厚，中国骨质疏松杂志，2010,16（5）：369-376 骨质疏松妇女应用各种双膦酸盐治疗后椎体骨折风险降低的比较 * 骨质疏松妇女应用各种双膦酸盐治疗后非椎体骨折风险降低的比较 注释：NS：no significant，差异无统计学意义 程群、朱汉民、刘忠厚，中国骨质疏松杂志，2010,16（5）：369-376 * 骨质疏松妇女应用各种双膦酸盐治疗后髋部骨折风险降低的比较 程群、朱汉民、刘忠厚，中国骨质疏松杂志，2010,16（5）：369-376 *John A Sunyecz，et al. International Journal of Women’s Health. 2010:2，356-357 * * Black DM，et al. Congress:ASBMR 2010. Data on file; Novartis Pharma AG 唑来膦酸显著降低骨折术后的死亡率 --双膦酸盐治疗使老年和骨折高危人群死亡率下降11% --随机双盲、安慰剂对照试验表明，唑来膦酸相对于安慰剂显著降低死亡率达28% Mark J. Bolland，et al. J Clin Endocrinol Metab, March 2010, 95(3):1174–1178 Kenneth W. Lyles，et al. N Engl J Med 357(18):1799-1804 * 包括大腿骨非典型骨折和心房颤动等，目前未发现与BPs的使用存在明确关联 肾功能改变 流感样症状 下颌骨坏死 其他 唑来膦酸 不良反应 严格控制静脉注射的剂量和时间(延长至60min)后，肾损伤极少出现；建议用药前2小时内补水500mL；不用于严重肾功能不全 多见于初次使用，常见发热、骨骼肌肉疼痛等，给予对乙酰氨基酚对症治疗后，可下降50% 发生率小于1/14200 治疗前进行口腔检查 治疗期避免口腔手术 * Grbic JT, et al. J Am Dent Assoc. 2010 Nov; 141(11): 1365-1370 1、骨质疏松是COPD主要的并发症发生率高，经常被漏诊，可造成患者健康状况和预后较差 2、重视COPD合并骨质疏松及其发生骨折风险的评估与治疗 3、一般情况下，存在合并症不应改变COPD的治疗，合并症应同时给予治疗 4、全身激素可显著增加骨质疏松的风险，应尽可能避免在COPD急性发作时使用多