老年高血压的诊断与治疗中国专家共识.ppt

老年高血压的诊断与治疗中国专家共识 （2011 版 ） 熊玉明 一. 前言 二. 老年高血压的定义 三. 老年高血压的流行病学与防治现状 四. 老年高血压的临床特点 五. 老年高血压的治疗 六. 高龄老年高血压患者降压治疗 七. 老年高血压患者心血管病危险因素的综合管理 八. 小结 一 、 前言 我国已步入老龄社会，新近公布的第六次全国人口普查数据 60 岁及以上人口占 13.26%，65 岁及以上人口占 8.87%。随着人口老龄化的进展，我国老年人群高血压的患病率将增加。高血压是导致心脑血管疾病的主要危险因素，是全球范围内的重大公共卫生问题。大量流行病学及临床证据表明，高血压显著增加老年人发生缺血性心脏病、脑卒中、肾功能衰竭、主动脉与外周动脉疾病等靶器官损害的危险，是老年人群致死和致残的主要原因之一。 二 、 老年高血压的定义 1. 老年的定义 2006 年世界卫生组织（WHO）全球人口健康报告中建议根据各国的社会经济学背景确定老年人的年龄切点，即发达国家（如欧美国家）以≥65 岁作为老年人的年龄界限，而发展中国家则为≥60 岁。1982 年我国采用≥60 岁作为老年期年龄切点，此标准一直沿用至今。 2. 老年高血压的定义 根据 1999 年 WHO/ISH 高血压防治指南 [1] ，年龄≥60 岁、血压持续或 3 次以上非同日坐位收缩压≥140mmHg 和(或)舒张压≥90mmHg，可定义为老年高血压。若收缩压≥140mmHg，舒张压＜90mmHg，则定义为老年单纯收缩期高血压（ISH）。 3. 老年人血压的测量 规范化测量血压对于正确诊断老年高血压至关重要，在临床实践中需注意以下问题：1)一般测量患者坐位血压，测量血压前患者需静坐至少 5 分钟，且将血压袖带与心脏保持同一水平； 2) 与诊室血压测量相比，非诊室血压检测（特别是家庭自测血压）有助于提高血压评估的准确性；3) 首次应测量双侧上肢血压；4) 监测立位血压，观察有无体位性低血压。 三 、 老年高血压的流行病学与防治现状 随着年龄增长，高血压（特别是 ISH）的患病率增加。在年龄60 岁的人群中，27%的人患有高血压，其中 20%为 2 级高血压（未治疗时收缩压≥160mmHg 或舒张压≥100mmHg）。在 80 岁左右的人群中，75%患有高血压，其中 60%为 2 级高血压。在年龄≥80 岁的人群中，高血压的患病率90%。2002 年卫生部组织的全国居民 27 万人营养与健康状况调查资料显示 ，我国≥60 岁人群高血压的患病率为 49%，显著高于中青年人群，平均每 2 位老年人就有 1 人患高血压。高血压知晓率、治疗率和控制率是反映高血压流行趋势与防治状况的重要指标。尽管许多临床证据表明降压治疗可以使老年患者获益，但在全球范围内老年高血压治疗率及控制率均较低。 研究显示，随着年龄增长，接受降压治疗的高血压患者血压控制率逐渐下降。在年龄60 岁、60-79 岁和≥80 岁的人群中，血压控制达标率分别为男性：38%、36%和 38%，女性：38%、28%和 23% [4] 。在我国[3]，仅 32.2%的老年高血压患者接受治疗，控制率仅为 7.6%。 四 、 老年高血压的临床特点 1. 收缩压增高为主 2. 脉压增大 3. 血压波动大 4. 容易发生体位性低血压 5. 常见血压昼夜节律异常 6. 常与多种疾病并存，并发症多 7. 诊室高血压 8. 容易漏诊的高血压 （1）继发性高血压 （2）隐匿性高血压 五 、 老年高血压的治疗 1. 降压治疗目标值 2. 治疗原则 3. 非药物治疗 4. 药物治疗 5. 合并其他疾病时的降压目标及药物选择 1. 老年人降压治疗的目标 本共识推荐将收缩压150/90mmHg 作为老年高血压患者的血压控制目标值，若患者能够耐受可将血压进一步降低至 140/90 mmHg 以下。 对于高血压合并心、脑、肾等靶器官损害的老年患者，本共识建议采取个体化治疗、分级达标的治疗策略：首先将血压降低至150/90 mmHg，如果患者能够良好的耐受，可继续降低到140/90 mmHg。对于年龄80 岁且健康状况良好、能耐受降压的老年患者，可在密切观察下将血压进一步降低到 130/80 mmHg。对于 80 岁及以上的高龄患者，本共识建议将140/90 mmHg 作为血压控制目标。 2. 老年高血压的治疗策略 老年高血压患者降压治疗时降压药应从小剂量开始，降压速度不宜过快，治疗过程中需密切观察有无脑循环低灌注及心肌缺血相关症状、药物不良反应，对于高龄、体质较弱、多种疾病并存者尤应如此。 3. 老年高血压的非药物治疗 非药物疗法是降压治疗的基本措施，包括纠正不良生活方式和不利于身心健康的行为和习惯。具体内容如下： 1）减少