经皮中心静脉导管.ppt

术后观察病人呼吸、脉搏、血压情况，观察有无气胸、血胸、肺水肿及胸腔感染等并发症。注意观察穿刺点有无渗血或液体漏出。 诊断性抽液，抽50~100ml即可；减压抽液或抽气，首次不超过600ml，以后每次不超过1000ml 。 拔管指证：①经B超或CT检查，胸膜腔少量或无积液(血);②连续2-3 d引流量少于100ml;③胸部临床症状改善。 谢谢大家！ 行为目标 ——掌握无菌手套的戴法，避免一切污染 态度目标 ——树立一丝不苟、实事求是（慎独）的学习和工作态度；善于换位思考，树立病人利益至上，病人（生物）安全第一的服务理念。 情感目标 ——急病人所急、痛病人所痛，将病人视为自己的亲人 （“病人在我心中”） 确保医疗护理操作的无菌效果， 保护病人免受感染。 讨论： 戴无菌手套有无其他重要作用？ 两只手套分别取出 “内外授受不亲” “未戴手套的手不可触及手套外面，已戴手套的手不可触及未戴手套的手或另一手套的内面（非无菌面）” 戴第一只手套时第二只手套外面接触衣袖 开始戴第二只手套时手指容易触及第一手套的反折部分（内面） 戴第二只手套时手背内卷（最大的难点） 翻边扣衣袖容易污染已戴手套的手指和手掌部分 戴手套时双手靠近衣服、桌面等非无菌物品 戴第二只手套时第一手的拇指“帮忙” 应对策略：变两只手位置平行为第一只手上翘，同时手套口反折部分尽可能宽，保证双手朝向前下方。 ？ ？ 应对策略： 第二只手的手指伸进手套时手指必须伸直甚至向手背反翘。 应对策略： 三角形戴法 应对策略：在充分利用食指、小指的同时，注意避免单纯向肘关节方向用力，同时两手的角度不能太小，而应在向身体中轴方向用力的同时两手角度基本垂直 。 ？ ？ 胸腔闭式引流是将引流管一端放入胸腔内，而另一端接入比其位置更低的水封瓶，以便排出气体或收集胸腔内的液体，使得肺组织重新张开而恢复功能。作为一种治疗手段广泛地应用于血胸、气胸、脓胸的引流及开胸术后，对于疾病的治疗起着十分重要的作用。 适应症 病人准备 向病人解释胸穿目的、注意术中不能动、咳嗽、深呼吸；家属签字同意；术前排大小便；静卧15～30min，必要时给予镇静剂。 常规消毒物品、中心静脉导管包、5ml、50ml注射器、试管、3M大贴膜）、无菌手套、局麻药（利多卡因）、10ml生理盐水、500ml生理氯化钠、治疗用药、胶布等。 病人反坐靠背椅上，双手交叉放于椅背上，头伏臂上。或半卧位，病侧上肢置于头颈部。 胸腔积液一般取患侧肩胛线或腋后线第7～8肋间隙或腋中线第6～7肋间隙。气胸一般取患侧锁骨中线第2肋间隙或腋前线第4～5肋间隙处进针。 常规消毒铺单，用5ml注射器抽取1-2%利多卡因逐层局麻皮肤至胸膜，回抽有积液、血或气后停止进针，拔出注射器针头 检查穿刺针完好后，换16号专用Y型穿刺针，再次抽取1-2%利多卡因少许，左手食指和拇指固定穿刺部位，右手将穿刺针在局麻处沿下位肋骨上缘进针直达胸膜。 从Y型穿刺针侧孔（或特殊注射器尾孔）插入导引钢丝剩余约30cm在外面时拔出穿刺针，沿导丝放入扩张鞘，拔出扩张鞘，置入中心静脉导管，深度在10-12cm，拔出钢丝，关闭导管。 齐滤膜根部割断 齐白色塑料根部割断，插入瓶中 盖纱布或3M贴膜（最好在体表皮肤缝1-2针固定导管）、固定 。并嘱患者平卧或半卧位。整理用物并记录。 术中密切观察病人有无头晕、面色苍白、出冷汗、心悸、胸部剧痛、刺激性咳嗽等“胸膜反应”情况 。 观察病情