医学伦理学与医师职业道德数修养学习资料 第8讲.doc

医学伦理学与医师职业道德修养相关知识讲座 第八讲：临床常规诊治伦理 一、一般诊治伦理 （一）诊治概述 诊治是临床医学服务的两个关键环节。医生对病人疾病的诊断、治疗是一个的过程。诊断是医生对病人所患疾病的判断，治疗是在诊断基础上采取的减轻病痛苦的措施。 在过程中，医德同医术一样始终医生 1．诊治基本要求 （1）既要关注疾病，又要病人在生物医学模式下，医务人员对疾病研究，医学技术的发展和诊治水平的提高只关注病人的局部病而忽视了人的整体，只重视疾病而，忽视了与病人的情感沟通和交流。现代医学模式医务人员诊治疾病以病人为中心，既关注疾病又。 既要发挥医务人员的主导性，又要调动病人的主体性在诊治疾病的过程中，医务人员处于主导地位，病人主体，只有密切配合才能取得良好效果。医务人员知识，具有的能力，，医务人员发挥有赖于病人的主动配合和支持，需要病人的参与医务人员不可抱着绝对权威的心理，把病人置于消极被动的地位 （3）既要维护病人利益，又要兼顾社会公益一切为了病人的利益是医务人员诊治疾病的出发点和归宿点，是取得最佳诊治效果的重要保证。在诊治疾病过程中医务人员要尊重病人的知情同意权，在科学和条件允许的范围内当病人选择的诊治方案时，医务人员应出于高度负责精神，耐心说服病人选择少多的诊治方案要一视同仁地对待各种病人，精神病人、残疾病人、老年病人、婴幼对待病人不能以有酬谢而区别对待对有过激行为的病人也 一般来说，在诊治过程中病人的利益和社会公益是一致的但有时也会出现矛盾传染病的隔离、计划生育措施的实施等。。 既要开展躯体疾病服务，又要开展心理和社会服务在疾病的诊断过程中，既要注意生物因素的作用，心理、社会因素对疾病的影响；既要躯体疾病的诊断，又要心理社会的诊断。在疾病治疗过程中，既要治疗，又要心理治疗和社会支持促进病人尽快全面康复。 在临床诊治中实行首诊负责制医院对诊疗范围内的病人一律不得拒诊非诊疗范围内的病人如病情危重危及生命应就地抢救。属下列情况可以转诊：非诊疗范围内的病人；病人及家属或单位要求转院者；病情确需要住院或留观，但因为医院无床位病情允许转时首诊医院的首诊医师写好病历进行必要的医疗处置充分的病情交待、途中风险告知家属签字同意落实好接收医院。 首诊医师须按照要求进行病史采集、体格检查做好必要的辅助检查及病历记录等对诊断已明确的病人应及时治疗。若病情需要应收住观察室或收入进一步治疗。特别是危、急、重病人，必须收住入院治疗。对已接诊的非本科疾病病人，首诊医师应详细询问病史，进行必要的体格检查，认真书写门诊病历后，耐心向病人介绍其病种及应去的就诊科室。如遇危重病人需抢救时，首诊医师必须先抢救病人并及时报告相关诊疗组、上级医师或科主任，参与抢救工作。 疾病的诊断是医生通过采集病史、体格检查以及各种辅助检查措施收集病人的病情资料，然后将资料进行整理、分析和归纳，从而做出概括性判断的过程。 简单疾病通过医生询问病史和体格检查即可确诊，较为复杂的疾病需要医生与医技人员协作能确。有些疑难疾病，虽然病史和各种检查齐全，也不能及时确诊，往往需要边对症治疗边反复检查和观察，甚至通过试验性治疗或手术探查才能确诊。 及时诊断准则是指要求医务人员力争尽早、尽快地对疾病做出分析判断的临床伦理准则。 早确诊才能早治疗，才能取得事半功倍的效果。例如，对于乳腺癌要早发现早根除，对于甲型Ｈ1Ｎ1流感对于心理卫生早诊断治疗 2．准确诊断准则 准确诊断准则是指要求医务人员积极充分地利用现实条件、严肃认真地做出符合病情实际的判断的临床伦理准则。准确诊断包含如下三方面的要求： （1）树立科学的诊断目的。准确准则是对医务人员在诊断方面即认识疾病正确程度方面的要求。这一要求并不是孤立的，而是同诊治活动的其它环节密切联系的有机统一体。必须从诊治活动的总体上去把握和理解准确准则，即准确的诊断是手段，而不是目的。这一手段是为正确有效的治疗服务的。如果偏离为治疗服务的目的，单纯追求诊断的精确度，就会出现病人罪也受了，钱也花了，病也查清了，治疗机会也失掉了的情况。 （2）积极利用现实条件。医务人员要从询问病史、物理检查等最基本的诊断方法入手，并积极地利用其它诊断条件，尤其是要充分利用医疗适宜技术，应用循证医学的基本原则来提高诊断疾病的准确程度。在利用现代诊断条件时，既不可盲目地作“撒网式”的检查，也不可囿于单一手段，而应结合病人的病情综合考虑、慎重选择。 （3）严肃认真地做出判断。对于诊断方法所得到的医学事实，医务人员要认认真真、踏踏实实、精神专注、周密细致地去分析研究，在经过去粗取精、去伪存真、认真严肃地思考后，再作诊断结论，杜绝漫不经心、敷衍了事、主观臆断的不良作风和行为。 医务人员正确理解和认真贯彻准确准则对整个诊治活动具有非常重要的意义。只有正确地理解和贯彻它，才能保证医务人员的