医实疗质量万里行汇报.doc

我院2009年开展“医疗质量万里行”活动情况汇报 根据市生局部署，按卫生部《关于印发2009年“医疗质量万里行”活动方案的通知》要求，我院围绕“医疗质量万里行”活动开展了如下工作： 一、全面动员布署，制定实施方案 1、我院成立了由蔡院长任组长，分管院长任副组长，相关职能科室主任任成员的活动领导小组。召开专题会议布署该项工作。 2、卫生“医疗质量万里行”实施方案》。明确职责，明确分工。组织全院中层干部开会，要求各部门、各科按实施方案进行拉网式全面梳理，摸底排查临床、医技、护理、行政、后勤、安保等各个部门、各个环节存在的各种质量与安全隐患，积极查找管理漏洞和薄弱环节，制定整改措施。 3、下发通知、内网查阅的形式，让全院职工知晓开展“医疗质量万里行”活动的目的、内容和要求。 二、组织实施 一）培育全员法律意识和沟通技巧。 1、严格按《医疗机构管理条例》 、《执业医师法》、《医疗事故处理条例》等医疗法规 实施机构准入，科室命名规范。 2、规范医务人员准入，对未取得资质人员严禁单独从事诊疗活动；对新入职医师一月内要求变更，否则予以降薪、降级处理。对试工、试用、入职等新进人员严格考试，考试内容涉及实际技能与“三基”理论、法律、法规、医德、医患沟通等综合内容，不合格者不予录用。 3、《医疗技术临床应用管理办法》：建立了医疗技术准入制度，实行手术准入和分级制度，手术科室医师按级别和实际能力实施手术，明确各级医生手术范围；实施重大手术审批制度，实行科主任把关，科室择期手术必须经主任签字后才能进行手术；未开展难度第三类手术。 4、 二）强化员工安全意识，采取科室自查、知识竞赛、医院督查、通报简报、诫勉谈话、奖惩结合等形式，严抓医疗核心制度的落实。 1、基本技能考核。自5月份开始，历时半年通过对参考人员的层层筛选，严格考核对总成绩前三名的人员分别奖励3000元、2000元、1000元。 2、为了《临床、医技科室综合质量奖考核规定》、《临床、医技科室综合质量考核实施细则》（产科1200分，放射科1100分，其他科1000分） （1）考核内容涉及科室管理、工作职责、核心制度、医疗安全、医院感染、病案质量、处方质量、合理收费、医保政策、医院服务等多方面执行情况。 （2）根据科室医护人员数、责任大小分级设立奖额基数。 （3）采取动态考核和集中考核的办法，成立了《临床、医技科室综合质量考核领导小组》，分医疗组，行后组，护理、院感、医保组，财务组每月底分别对各科室进行综合质量考核，考核结果直接与经济挂钩。 3、加6个委员会的责任，实行院科两级质量管理，医院领导每周进行医疗行政查房，及时解决临床、医技科室存在的问题。 　 4 　5点评、通报、公示。 　 63年前比得到明显提高。 　72009年版）》，严格输血指证，强化血液安全，保证临床用血质量。通过了市卫生局和中心血站检查，领导给予充分肯定。 　8 　9 　10“标示”，主动邀请患者参与认定；手术、麻醉实施前实施“暂停”程序，由手术者、麻醉师、手术/巡回护士在执行最后确认程序后，方可开始实施手术、麻醉。 　11“危急值”报告制度》对急诊科、手术室、各类重症监护病房等部门的急危重症患者实行“危急值”报告制度，对属“危急值”报告的项目实行严格的质量控制。 　12 　13 三）强化基础质量，提升综合素质 　 1“三基”理论教育和培训，定期举行学术讲座。针对不同专业、级别的医师制作了10余套综合素质测试题。并对全院相关人员进行考试。 2、为提高医生的综合诊疗水平，制定了《医师定期考核管理办法实施措施》，建立医师定期考核档案，考核内容为：相关专业三基理论、技能考核、法律法规、医德医风、 服务态度、满意度、病历书写、医疗质量、传染病的防治、医疗投诉纠纷、医疗事故、科研论文、社会经济效益等， 考核不合格者按《医师定期考核管理办法》和《医院奖惩条例》处理。 　 3 四）畅通急救绿色通道，提升急救质量 1、为强化医护人员急救技能，组织演练2次，一次在室内进行急救技能演练，一次是模拟院前急救，院内、院外抢救流程考核。使急诊科和部分临床科室医务人员急救知识、急救技能，现场急救能力得到提升。 2、急救药品、物资准备充足，抢救设备设施备齐、完好。 3、对大型突发公共卫生事件，如食物中毒、大型车祸等都能熟练应对，妥善处理。 4、为加强急诊留观，防范纠纷，出台了《急诊留观病历书写制度》。 五）重视医院感染管理工作 1、设置了医院感染管理科，由业务院长亲自分管。 2、 疾控中心定期对医院感染控制重点部门（手术室、胃镜室、新生儿病房、ICU、血透室、供应室)进行环境卫生学监测和消毒灭菌效果监测，对发现的问题及时整改。对重点科室尽可能按照规范要求区域划分。 3、成立了甲流领导小组和专家组，开展了培训和宣教。设立了发热门诊，按要