医小疗安全积分管理办法.doc

XX医院医疗安全积分管理办法（试行） 总?? 则第一条? 为增强医务人员医疗安全意识，减少医疗缺陷、差错，杜绝医疗事故的发生，维护患者的合法权益，参照我国有关法律和法规，并结合我院实际制定本办法。第二条? 参考标准：《执业医师法》、《医疗事故处理条例》、《中华人民共和国药典》、《浙江省病历书写规范》、《处方管理办法》、《CHA患者安全目标》及医院各种规章制度等。第三条? 本办法适用于我院全体医务人员及其他工作人员。第四条? 科室医疗安全由科室第一负责人负总责。第五条? 医院对全体工作人员实行医疗安全积分管理。每人每年基本分为12分。对违规人员予以扣除相应的积分，对医疗安全工作有贡献的予以奖励相应的积分。当年度扣完12分为止，奖励积分可以累加。第六条? 科室的年度医疗安全积分为本年度内本科室工作人员奖惩积分的总和。该积分与科室第一负责人个人积分挂钩，具体比例如下：高风险科室扣20％，中风险科室扣30％，低风险科室扣50％。第七条? 本办法由各相关职能部门负责实施。第八条? 本办法行为分为医疗、护理、医技及行政后勤四个系列。第九条? 带*号条款为公共条款，适用于全部四个系列的工作人员。 ? 本办法最终确定权属医院医疗安全管理委员???????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? 第二章?? 处罚积分办法第十一条? 依据医疗安全违规的严重程度，予以相应的处罚扣分。一次扣分最高为12分，起扣分为0.5分，不足0.5分的，按4舍5入计。? 第十二条? 一级医疗事故扣12分；二级医疗事故扣11分；三级甲、乙等医疗事故扣10分，三级丙、丁、戊等医疗事故扣9分；四级医疗事故扣8分。根据当事人在医疗事件中的责任轻重，分别按完全责任、主要责任、对等责任、次要责任，按上述分值的100%、70%、50%、30%扣除医疗积分。如涉及多个当事人的，各人扣分之和应大于此积分，而个人扣分应不超过此积分。未经医学鉴定的医疗事件以及经法院判决赔偿的医疗事件，由医院医疗安全管理委员会讨论，对照可能的事故等级及责任程度作相应扣分。医疗系列第十三条? 下列医疗安全违规行为之一扣5分：1、因责任心不强导致的麻醉并发症，并产生不良后果者；2、不遵守上级医师指示擅自进行有创诊疗活动；3、越级施行手术（按浙江省手术分级管理标准），造成严重后果者；4、术中更改手术方案未征得患方同意并签字；5、第1次手术处理存在明显医疗过失，导致再次手术；6、第1次住院处理存在明显医疗过失，导致再次住院；7、出现病情危重信号（如高热、血压下降、呼吸困难、意识改变、严重电解质紊乱等）未及时处理，导致病情恶化或出现其它严重并发症；8、使用《临床用药须知》（由国家药典委员会编写）或药品说明书规定有明显禁忌的药物,或剂量超极量的；9、术中出现疑难情况或与术前诊断不符合，需更改手术方案时，未请示上级医师；10、进修医师单独或带实习医师手术（扣带教老师）；11、住院病历丢失或伪造、销毁病历或故意涂改关键词；12、出具虚假的医疗诊断书；13、明知患者有药物过敏史仍有使用者；14、甲类传染病漏报一次。第十四条 下列医疗安全违规行为之一扣4分：1、推诿病人或未履行首诊负责制；2、危及生命、痛苦难忍的急诊病人未在5分钟内及时处理；3、因术前准备不充分，导致术中出现意外；4、手术标本未送病理检查；5、拟诊恶性肿瘤病人无病理诊断依据即给予化疗、放疗，或实施根治性手术（特殊部位肿瘤例外）；6、有明确留观指征的病人未留观；7、胎儿娩出2小时内未发现新生儿可检体表畸形；8、重大事件未及时汇报，事件内容参照《医院重大事件请示报告制度》的规定。第十五条? 下列医疗安全违规行为之一扣3分：1、发生或发现医疗过失、医疗差错、医疗纠纷，未立即采取有效措施；2、医务人员未经医务处批准私自外出会诊；3、不遵守上级医师指示擅自进行无创诊疗活动，造成不良后果者；﹡4、标本采集、标识错误或保存不当，致再次取样困难或无法取样；﹡5、事先发现病人身份与真实身份不符未有效制止，或事后发现未及时更正；﹡6、违反医院必威体育官网网址工作制度；﹡7、利用职务之便，随意泄露病人隐私致严重后果；﹡8、医保违规扣款按医保局规定全年累计达3000元以上；﹡9、接到投诉处理通知后，科室未在2天内如实填写医疗事件经过、医疗事件报告表。事件终结后，科室在接到医患沟通中心通知一周内未上交整改措施；10、麻醉观察期间，擅自离岗；11、未作皮试使用药物（该做皮试）。第十六条? 下列医疗安全违规行为之