医改新政策下乡镇返卫生院如何转型.doc

医改新政策下乡镇卫生院如何转型 发表时间：2011-1-20 9:52:51 来源：创新医学网医学编辑部推荐 　　作者：杨宗伦　 作者单位：(重庆市綦江县第二人民医院，重庆 401431) 　　【摘要】 目的 分析医改对乡镇卫生院的利好政策，探讨医改后乡镇卫生院的发展方向。方法 分析了医改前乡镇卫生院发展中存在的问题，结合重庆市医改实施意见提出乡镇卫生院在管理与发展中应做哪些转型。结果 医改后乡镇卫生院要医防并重，重视医疗安全与服务，加强人才队伍建设，作好发展定位。结论 医改后乡镇卫生院将迎来发展的春天。 　　【关键词】 医改;乡镇卫生院;转型 　　《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》正在有力推进，重庆市已根据中央医改精神公布了《重庆市深化医药卫生体制改革实施意见(2009—2011年)》(以下简称《实施意见》)。该《实施意见》已明确提出三年改革的方向与重点任务，大多数改革措施已落实到位，作为乡镇卫生院如何在医改新政下做好转型，明确自身目标与任务，才不至于在新政策实施时感到迷茫，笔者曾先后在三家乡镇卫生院从事管理工作，结合自身经历及科学发展观学习，谈一点自己的体会。 　　1 医改前影响乡镇卫生院发展的因素 　　1.1 医疗活动中趋利行为明显 　　由于财政投入严重不足，乡镇卫生院为了生存和发展，在医疗活动中开大处方、大包围和大型检查、不合理用药、不合理检查及诱导患者过度医疗等现象普遍存在，明显增大了患者负担，导致了群众“看病贵”问题得不到有效解决。 　　1.2 公共卫生服务积极性不高 　　由于公共卫生服务不直接向服务对象收费，少部分由财政给予补助，大部分无补助。由于此项工作涉及面较大、工作量较多，都需要医疗收入予以补贴。又因群众对此项工作的认识不高，支持配合不够，工作难度较大。 　　1.3 卫生人才队伍不稳定、总体素质不高 　　一是由于卫生院严重缺编，正规补员录用名额较少，临时聘用人员较多、流动性较大，卫生院不愿安排这类人员到上级医院进修学习;二是卫生院医务人员总体待遇不高，工作环境较差，医学院校毕业生不愿到基层;三是部分骨干医务人员被上级医院借用或是辞职到待遇较高的民营医院。 　　1.4 整体业务技术水平不高、医疗隐患较大 　　由于卫生人才队伍不稳定，医疗技术人员以大中专业毕业为主，几乎无本科毕业生;人员紧缺，外出进修学习机会较少;医疗硬件设施多为基本简单设备，诊疗水平有限。但为生存和增加收入，勉强开展大手术、危重疑难病诊治，容易发生医疗差错事故。 　　1.5 内部管理欠规范，各种矛盾较多 　　由于人手紧缺，各项工作兼职人员较多;为积极开展业务，无资质人员上岗较为普遍;部分医务人员服务观念未转变，医患信任度减弱;分配机制不健全，职工矛盾较大。 　　2 《医改实施意见》对乡镇卫生院发展的政策 　　2.1 为促进基本公共卫生服务逐步均等化 　　基本公共卫生服务内容和服务量大幅增加,财政对基本公共卫生服务按项目进行补助。 　　2.2 药品经营利润逐渐取消，药品使用将进一步规范 　　国家基本药物制度已实施，逐步建立健全了基本药物供应保障体系，已出台了《国家基本药物临床应用指南》，部分地区乡镇卫生院已实施了药品零差率销售。 　　2.3 基础设施建设力度将加大 　　《实施意见》提出健全基层医疗卫生服务体系，加快基层医疗卫生机构建设，将一改过去多数由单位自筹资金进行基础设施建设的历史。 　　2.4 人才培养力度将加大 　　《实施意见》提出加快医药科技创新和卫生人才队伍建设。积极推进医药卫生科技进步，加强医药卫生人才队伍建设，构建健康和谐的医患关系。 　　2.5 卫生院将不再以营利为目的，运转经费有了保障 　　《实施意见》指出政府举办的乡镇卫生院、社区卫生服务机构为公益性事业单位，运行成本通过服务收费和政府补助补偿，按照“核定任务、核定收支、绩效考核补助”的办法由地方财政足额予以补助。 　　3 医改新政策下乡镇卫生院的转型 　　3.1 由重医轻防转变为医防并重 　　由于从事公共卫生服务，各级财政将按服务项目及工作质量予以补助，防保工作经费有了保障，上级对防保工作的考核力度加强，预防为主的卫生工作方针将进一步得到强化。所以，卫生院对以预防保健为主的基本公共卫生服务必须重视，要投入更大的人力、物力开展此项工作，切实把这项工作做好做实，促使各项预防保健工作更上一个新台阶。 　　3.2 要进一步重视医疗安全与服务 　　由于有了经费保障，卫生院创收生存的压力将大大减少。所以卫生院不能再盲目扩大业务范围，不能再“小马拉大车”似的开展大型手术、疑难重症救治。而应做好基本医疗，切实提高医疗服务质量，根据自身实际和业务发展需要，稳妥地开展医疗服务，最大限度地保障医疗安全。 　　3.3 要进一步重视人才队伍建设 　　《实施意见》提出要加快卫生