医疗小服务协议.doc

依兰县基本医疗保险定点医疗机械医疗服务协议 甲方：依兰县医保医疗保险管理局 乙方：佳木斯荣泰医院 为保障参保人员的合法权益，规范医疗服务行为，构建和谐医、保、患关系，根据国家和省、市医疗保险有关政策规定，签订本协议。 总 则 甲乙双方应认真贯彻执行国家和省、市基本医疗保险政策规定。有权向对方提出合理化建议；有权检举和投诉对方工作人的违规行为。 甲方应及时向乙方传达医疗保险政策、管理制度、操作流程及变化情况，接受乙方咨询。 乙方应建立健全医疗保险管理服务机构，明确一名院级领导分管此项工作，配备专职管理人员，并明确相应的职责。 甲乙双方应做好医务人员保险政策培训工作，定期组织医疗保险政策知识考核。严格执行《基本医疗保险岗位服务资格证书制度》，对于未取得岗位服务资格的医护人员不得从事医疗保险服务工作。 乙方应在显要位置悬挂定点机构标牌，利用医院网站、宣传栏开展多种形式的宣传，公示医疗保险主要政策、就医流程。接受参保人员政策咨询，设“医疗保险投诉信箱”，对参保人员的投诉及时核实、处理。 甲方根据年度考核结果对乙方实行分级管理。 甲方应对乙方医疗服务过程及医疗费用进行监督，可根据需要对乙方医疗服务进行定期或不定期检查。对违规费用可以拒付并承担违规经济责任。 就医管理 乙方应严格执行合理检查、合理治疗、合理用药、合理收费，采取有效措施控制医疗费用的不合理增长，减轻参保患者个人负担。 参保人员就诊时，乙方应认真审查其人、证、卡。 乙方应严格执行出、入院和重症监护病房收治标准；应及时为符合出院条件的参保人员办理出院手续，不得以甲方指标控制为由，减少服务内容、降低服务质量、分解住院、推诿拒收重症参保人员住院、强迫参保人员入出院，参保人员出院后15天内，因非特殊情况以同种疾病或该病并发症再次入院的，上次医疗费用由原经治医院承担。 乙方应为参保人员就诊建立门诊和住院病历，就诊记录要清晰、准确、完整，并妥善保存备查；化验检查、用药和治疗在病程记录中说明，并有结果分析。乙方应做到票据、费用清单、住院医嘱、治疗单和病程记录吻合。 乙方应及时为符合转诊、转院条件的参保患者办理转诊转院手续。确因统筹区内医疗技术和设备条件限制需转外就诊时，应按甲方有关规定办理。三级综合医院转外就诊率不超过3%。 乙方应对参保人员在甲方确定的二级以上的同级或上级医疗机构所做检查化验结果，实行互认，避免不必要的重复检查。 目录管理 第十四条 乙方应提供国家、省、市关于医疗保险《黑龙江省药品目录》、《医疗保险诊疗目录》、《医疗服务设施标准》范围内的医疗服务。 第十五条 乙方应主动适应医疗保险要求，调整药品供应，确保“药品目录”内的药品供应。按照国家规定配备和使用基本药物。《药品目录》内的药品配备率要达到该院收治参保患者所需药品的100%。目录内药品使用率要达到97%以上。药品费用占住院总费用比例不超过45%，自费药品占药品总费用比例应控制在3%以下。 第十六条 乙方医师开具处方时，对于每一最小分类下的同类药品原则上不宜叠加使用。要采取措施鼓励医师按照先甲类后乙类、先口服制剂后注射制剂、先常释剂型后缓释剂型等原则选择药品，鼓励药师在调剂药品时首选相同品种剂型中价格低廉的药品。 第十七条 乙方应严格执行《抗菌药物临床应用指导原则》等规定，住院患者抗菌药物使用率不得超过50%；清洁手术预防使用抗菌药物百分率不超过30%；外科手术预防使用抗菌药物在术前三十分钟至两小时内给药，清洁手术用药时间不应超过24小时。门诊抗菌药物处方比例不得超过15%。对接受抗菌药物治疗的患者中，微生物检验样本送检率不得低于30%，落实抗菌药物处方点评制度。应当严格实施抗菌药物分级管理制度。 第十八条 乙方新增诊疗项目、药品、一次性卫材需向甲方提出申请，经审核同意后方可报销，否则，基金不予支付。对药品目录中限定适用范围的药品，乙方应严格执行，如使用应提供相关依据便与甲方核查。自费药品应告知患者并签知情同意书。 第十九条 出院带药(限口服药)，急性病不得超过7天量，慢性病不得超过15天量，品种数不得超过4个。不得带检查和治疗项目出院。 第二十条 定点医疗机构要严格按照《门诊慢性病检查治疗范围》规定，使用与病种相符的检查治疗项目。须真实书写门诊病历，使用普通门诊慢性病专用处方。门诊慢性病一次处方不得超过一个月药量。急诊处方一般不得超过3日用量；门诊处方一般不得超过7日用量；行动不便的不超过2周量。门诊透析患者透析用药即开即用，透析患者每方限一次。 第二十一条 乙方应严格掌握各项化验和检查的适应症，不能将特殊检查项目(如彩超、CT、MRI等)列为常规检查，不得将临床检查项目作为“套餐式”检验。特殊检查项目诊断阳性率应达到70%以上。检查检验费用占总医疗费的比