医疗机构传染病防治监督检查到表.doc

： 医疗机构传染病防治执法检查表 机构名称法人地址电话开放床位数执业医师执业护士三级□等 二级□等 一级□ 其它□ 1、预防保健机构（科、组）有□ 无□ 2、专人负责传染病预防、控制、医院感染控制工作 有□ 无□ 专职（兼职）人员： 院长□ 科主任□ 干事□ 医师□ 护士□ 二、疫情报告制度（下列制度可以合并）1、每年工作计划和工作总结(查2014年)有□ 无□ 2、是否建立有如下各项制度：（1）传染病报告制度 ；（2）报告登记制度；（3）疫情报告培训记录；（4）传染病报告登记自查制度；（5）自查工作记录 ；（6）门诊日志使用管理制度；（7）门诊日志使用管理检查记录 ；（8）违反规定的处理制度；（9）人员处理的记录 三、 报告传染病疫情情况 1、是否与当地疾病预防控制机构实现了网络直报 是□ 否□ 传染病疫情报告的方式为：网络直报系统是否畅通（开机检查）是□ 否□ 2、传染病报告登记本有□ 无□ （查门诊日志登记，查10例法定传染病病例与报告登记记录核对） 其中传染病报告抽查情况符合 例 缺 例 传染病报告符合时限要求符合 例 缺 例 3、传染病报告登记项目完整情况（查登记记录）完整□ 缺 例 缺项为： 姓名 性别 年龄 发病时间 初诊时间 地址 确诊时间 报告时间 报告人 4、实行传染病病例首诊负责是□ 否□ 5、传染病病例转诊记录 （查门诊日志登记或病历、处方等原始记录）有□ 无□ 四、传染病病原体污染场所、物品的消毒处置情况 1.门诊、急诊场所、物品的消毒处置情况 （1）日常清洁、消毒制度有□ 无□ 日常消毒记录(每日1次～2次, 1月记录)有□ 无□ 使用的消毒药剂为：消毒液现场检测结果： 合格□ 不合格□ 原因（2）各诊断室流动水洗手设备或手消毒设施有□ 无□ 设备、设施完好情况(现场检查)完好□ 不全□ （3）急诊抢救室及平车、轮椅、观察床等应每日2次(查1月记录)有□ 无□ 使用的消毒药剂为：消毒液现场检测结果： 合格□ 不合格□ 原因（4）一次性使用无菌医疗用品使用后消毒、毁型记录 有□ 无□ 2、 传染病病房场所、物品的消毒处置情况（有则查） （1）日常清洁、分区消毒制度(污染区、半污染区、相对清洁区)有□ 无□ （2）空气消毒的记录（2次/日,查当年开诊的记录） 有□ 无□使用的消毒药剂为：消毒液现场检测结果合格□ 不合格□ 原因（3）地面消毒的记录（2次/日,查当年开诊的记录） 有□ 无□使用的消毒药剂为：消毒液现场检测结果合格□ 不合格□ 原因（4）弯盘、治疗碗、药杯、体温计等一般常规使用的诊疗用品用后立即消毒处理是□ 否□使用的消毒药剂为：消毒液现场检测结果合格□ 不合格□ 原因（5）病人的排泄物、分泌物及病房污水必须经消毒处理后排放是□ 否□ （6）固体医疗废物应进行分类收集、无害化处理或焚烧 是□ 否□使用的消毒药剂为：消毒液现场检测结果合格□ 不合格□ 原因（7）一次性使用无菌医疗用品使用后消毒、毁型记录 有□ 无□ 五、二级以上综合医院感染性疾病科建设情况 1、二级以上综合医院感染性疾病科门诊： 是否设置独立的挂号收费室是□ 否□ 是否设置呼吸道（发热）和肠道疾病患者的独立诊区有□ 无□ 缺2、三级综合医院感染性疾病科门诊： 是否设置处置室和抢救室是□ 否□ 3、二级以上综合医院： 是否制定感染性疾病科各级医师、护士等工作人员的岗位职责 是□ 否□ 是否制定完善感染性疾病科的各项规章制度和工作流程 是□ 否□ 六、传染病预检、分诊情况 1、是否建立有传染病预检、分诊制度是□ 否□ 2、是否设立传染病分预检、分诊点是□ 否□ 七、重点传染病防治工作情况 1、肠道门诊情况（1）肠道门诊设置是否符合要求是□ 否□ 缺少: 诊查室 留验室 专用厕所 防蝇设备 药柜 专用通道 专（兼）职医、护、检验人员 专用医疗设备 抢救药品 消毒药械工作人员防护用品 工作规则与隔离消毒制度 （2）肠道门诊日志是否登记完整是□ 否□ 缺少: 姓名 性别 年龄 工作单位 职业 详细地址 就诊日期 发病日期 主要症状 体征 初诊印象 检验结果 治疗方法 儿童应有家长姓名 （3）肠道门诊日常消毒的记录（2次/日）有□ 无□ 使用的消毒药剂为：消毒液现场检测结果合格□ 不合格□ 原因2、发热门诊（1）发热门诊设置方面符合要求是□ 否□ 缺少: 独立区域 引导标识 明显标识 通风不良 备用诊室 专