第四章输血预案.ppt

第四章 输血 古人对血怀有复杂的心理，血既是生命的象征，又是恐怖的事物。 人出生时有血，脉管里有血，血赋予生命，血是神圣的，所以古人结盟、祭祀及某些宗教仪式都使用血。—— 歃血为盟 人受伤流血，甚至死亡，因此血又是痛苦、死亡的象征，古人恐惧血，尤其将女性的经血看为是不洁、不祥的征兆，要极力回避 血可避邪，即具有辟除不祥的功用——人血馒头 力量的源泉——喝巨兽的鲜血 英国生理学家、医生威廉·哈维(1578-4-1) , 1628年发表的划时代著作《心血运动论 》后，人类逐渐揭开了血液和血循环的神秘面纱、、、、、、并开始尝试对人输血 1667年,法国哲学家丹尼斯和外科医生埃默累兹第一次将250毫升羊羔血输给了人，可能因为所输的血量不足以导致患者的身体产生排异反应，该试验获得了成功，接受输血的男孩活了下来。—“圣洁的羊血” 1875年,朗特亚医生,显微镜下,威廉·哈维忽略了血液的其他特性 —《血液移输》—血浆、血细胞和血小板,而血细胞又有红细胞和白细胞之分。 1900年,生理学家肖特克和朗特斯脱 de伟大的发现— 抗原-凝集原，即A型、B型和O型 1910年,科学家强斯基和莫斯又发现了AB型血型。 Rh, P, MN血型 “血液生理”回顾 机体血液量 血液的成份与含量 血液各成份的生理功能 机体的血液容量 早产儿 100ml/kg; 新生儿 80～85ml/kg(占体重10％,平 均300ml); 儿童 80～100ml/kg (8％～10％) ; 成人 60～80ml/kg (6％～8％) 。 血液的组成 血浆和血细胞 血 浆：白蛋白、球蛋白、凝血因子、及其它 血细胞：红细胞、粒细胞、血小板 血液各成份的含量 血浆占血液量的50%~60%，血细胞占40%~50%。 血液的生理功能 防御功能： 白细胞、抗体、补体、细胞因子具有强大免疫功能。血小板、凝血因子具有止血和凝血作用。 运输功能： 从各途径(肺、消化道、皮肤、血管等)进入循环的各种营养成分，运输到全身各个脏器和组织，供细胞利用；将脏器、组织中的细胞产生的各种代谢产物(如CO2、尿素等)，输送到肺、肾、消化道、皮肤等排泄器官排出体外。 血液的生理功能 协调功能： 将各种激素、酶类运输到相关组织器官，实现对全身各组织器官功能活动的协调。 维护机体内环境稳定： 通过循环与身体各部位广泛沟通，对体内水电解质平衡、酸碱平衡、体温恒定有重要作用，使机体保持一个适宜而稳定的理化环境。 第一节 输血的适应症、输血技术和注意事项 第一节 输血的适应症、输血技术和注意事项 1. (急性) 大量失血 ⑴ 10(15)%血容量,可不进行容量处理； ⑵ 10～20 (15 ～30) %血容量,根据临床表现和HCT情况,决定处理方案,如果出现HR增快,直立性低血压或血压不稳、脉压减小,可输入晶体或人工胶体液； ⑶ 20%血容量(一般均会出现血容量不足、血压不稳现象) ,除了上述处理外,还应该输入适当CRBC; ⑷ 失血量 30%血容量,一般不输全血； ⑸ 30%血容量,全血和CRBC各半,并联合适量晶、胶体和血浆; 急性贫血—英国血液学标准委员会 必须认真区别低血容量和贫血的差异！ ①年轻健康者，失血量30-40%，仅补充晶体液未出现任何不良结果； ②志愿者和患者等容性急性血液稀释Hb50g/L，未出现氧合不足现象； ③冠状动脉搭桥术， Hb80g/L与Hb90g/L比较，两者都安全； ④对于重症患者， Hb100g/L与Hb70g/L作为输血阈值比较，两者也同样安全，或后者甚至更好。 急性贫血—英国血液学标准委员会 （一）适应症 1.（急性）大量失血（贫血） ⑴ 血容量减少15%，不输血，除非原有贫血、严重心脏呼吸疾病； ⑵ 血容量减少15～30%，需要输入晶体或胶体液，不大可能需要输血，除非原有贫血、严重心脏呼吸疾病； ⑶血容量减少30～40%，应快速扩容，输入晶体或胶体液，可能还输入适当CRBC; ⑷ 失血量 30%血容量，一般不输全血； ⑸血容量减少 40%血容量，需要输注包括CRBC在内的快速扩容 2. （慢性）贫血或低蛋白血症 ⑶输注白蛋白适应症 ①急需提高胶体渗透压 脑水肿、 大量失血 ②扩充血容量 创伤失血烧伤等引起的休克。 ③ 严重低蛋白血症 肝硬化、肾病引起的水肿或腹水。 ④新生儿高胆红素血症 对于外科病人，白蛋白并非伤口修复过程中的关键成份 主要有以下三点： ①增加血容量和维持血浆胶体渗透压