气管插管课件..ppt

气管内插管术 苏 琳 我们要讨论的问题: 1.为什么要做气管插管？----适应症 2.气管插管的常用器具 3.操作规范 4.训练掌握气管插管技术的必要性 气管插管与呼吸道管理 实质是呼吸道的管理（气道管理）。 气管插管只是呼吸道管理的一种方法，并非全部，只是一项临床操作技术。 呼吸道管理的方法很多，有各自的适应征。 如手法、喉罩、口咽通气道、鼻咽通气道、气管内插管、支气管内插管、环甲膜穿刺、气管切开等。 介绍几种常用的方法： 仰头抬颏法 托下颌法 口咽通气道、鼻咽通气道 气管内插管是指将特制的气管导管插入 气管内。 气管内插管的临床应用 临床麻醉 呼吸系统疾病的治疗 心肺复苏 气管插管适应证 1、保护气道 2、防止误吸 3、频繁进行气管内吸引的病人 4、实施正压通气 5、对一些不利于病人生理的手术体位 6、手术部位在头、颈部或上呼吸道难以保持气道通畅。 7、使用面罩控制呼吸困难的病人。 气管插管的适应证、禁忌证 ㈠ 适应证 呼吸心脏骤停行心肺复苏 呼吸衰竭，呼吸肌麻痹和呼吸抑制者行机械通气 气道阻塞时保持呼吸道通畅，消除气管内分泌物 气管内麻醉及气管内给药提供条件 ㈡ 禁忌证 没有绝对禁忌，只有相对禁忌~！ 喉水肿 急性喉炎-----由于插管可使炎症扩散 颈椎骨折 严重凝血功能障碍----易并发皮下及粘膜下广泛岀血，插管可致呼吸道内岀血，引起窒息，需待凝血机制纠正后再插管 巨大主动脉瘤，特别是位于主动脉弓的动脉瘤 气管内插管术的装置 ㈠ 气管导管 现在使用的气管导管均由 聚氯乙烯制成，且为高容量、 低压套囊。 ㈡ 喉镜（laryngoscopes） 喉镜由喉镜片（blade）、喉镜柄（handle） 和灯泡（bulb）构成。 直型喉镜 根据喉镜片的外形 （straight blade） 弯型喉镜 （curved blade） 喉镜根据其大小可分1～4个型号。 1、病史：复习病史，过去有无麻醉记录，有气管插管困难病史的病人，要特别重视气道问题。 2、一般检查：外貌、体形、下颌、牙齿异常，常提示有气管插管困难的可能。 3、头颈活动度：检查寰枕关节及颈椎的活动度是否直接影响头颈前屈后伸，对插管所需的口、咽、喉三轴线接近重叠的操作至关重要。 气管插管包：（面罩 、气管导管、喉镜片、口咽通气道、牙垫、管芯、吸痰管等） 1、面罩 适用于现场急救和短 时间人工通气管理。 2、气管导管 是由质地坚韧、无毒性，对咽、喉、气管等组织无刺激，也不引起过敏反应的塑料或橡胶制成的管壁光滑的导管。 3、麻醉喉镜(laryngscope) 是直接窥喉时协助气管插管的重要工具，通常由喉镜柄及不同类型的喉镜片组成。 4、其他辅助插管用具 （1）纤维光导支气管镜(fiberoptic bronchoscope)： （2）气管导管管芯（stylet） （3）牙垫 （4）喷雾器 （5）麻醉机和吸引器必须在备用状态 三、插管前麻醉 1、预充氧 2、全麻诱导 3、局部麻醉 上呼吸道三轴线 正常情况下，口轴线、咽轴线、喉轴线交互成角，为了达到暴露声门的目的，必须想办法使这三条线重迭。 四、经口明视插管法 1、面罩通气 在给予麻醉药的同时，用面罩给予病人进行纯氧通气2~3分钟，供氧排氮，即“预充氧”。 四、经口明视插管法 2、经口插管的头位 病人平卧，充分打开气道，使口、咽、喉三轴重叠。 用右手拇指推开患者下唇和下颌，食指抵住门齿，左手持喉镜沿右侧口角进入口腔，压住舌背，将舌体推向左侧，镜片得以移到口腔中间 显露悬雍垂。再循咽部自然弧度慢推镜片，使其顶端抵达舌根，即可见到会厌。 弯型镜片前端应放在舌根部与会厌之间，向上提起镜片，即可显露声门 左手持气管导管沿喉镜片压舌板凹槽放入，到声门时轻旋导管进入气管内 把气管导管轻轻送出距声门成人4~6cm，并安置牙垫，拔出喉镜。 LOWER AIRWAY - Larynx Glottis Vocal cords False vocal cord Epiglottis Trachea 将患者仰卧，头后仰， 颈上抬，使口、咽部 和气管成一直线。 * * 手法开放气道 仰头抬颏法 托下颌法 气管内插管的概念 插管前准备及麻