气管插管和拔管的麻醉..ppt

病例三气道压由14升高到30cmH2O 病例三气道压由14升高到30cmH2O 支气管痉挛！ 病例四气道压由14升高到45cmH2O 病例四气道压由14升高到45cmH2O 右侧张力性气胸！ 谢谢！ * * * Again, I do not want to go into detail for as far as the Phase 1 and 2 studies are concerned but I wanted to share this remarkable graph from the very first study that we did in a Phase 1 setting with sugammadex. It shows the really unique capability of the compound to recover from a deep neuromuscular blockade induced by rocuronium. 不能给全麻药,应清醒插管 饱胃+活动性呕吐 饱胃+估计困难气管插管 呼吸道和上消化道活动性出血 呼吸道受累+清醒时呼吸困难 =意识消失后不能面罩通气 气管插管的麻醉 1、能不能给全麻药（无气道保护）？ 2、能不能给肌松药（无自主呼吸）？ 3、怎么给全麻药和肌松药？ 4、给了发现不对怎么办？ 需要保持自主呼吸的麻醉（不能用肌松药，不能正压通气） 自主呼吸时的吸气 人工呼吸时的吸气1、 胸内为负压 胸内为正压2、 呼吸道内为负压 呼吸道内为正压3、 心血管腔内压力减小 心血管腔内压力增大 需要保持自主呼吸的气管插管 （不能用肌松药） 1、食管气管瘘2、支气管断裂 自主呼吸时瘘(裂)口内为负压 肺泡为更大的负压,可保证肺泡通气3、严重压迫心脏大血管和呼吸道的纵隔肿瘤4、严重的膈疝 正压通气时压迫大大超过自主呼吸 七氟醚吸入诱导 ( 二步评估法 ) 气管插管的麻醉 1、能不能给全麻药（保护性反射消失）？ 2、能不能给肌松药（自主呼吸消失）？ 3、怎么给全麻药和肌松药？ 4、给了肌松药发现不对怎么办？ 快速顺序诱导（Rapid Sequence Induction） 饱胃(含食管返流) 或 和 预计困难插管 经典RSI的顺序 麻醉前不给病人任何中枢性抑制药 插管熟练的麻醉医师，带助手 小一号的气管插管，带管芯 吸引器，带大而硬的吸引头 自主呼吸下充分给氧去氮 一次给足快速超短效全麻药 睫毛反射消失后助手按压环状软骨(有争议?) 一次给足司可林，不面罩辅助通气 肌颤后立即气管插管，套囊充气 确认气管插管在呼吸道 器械通气，加用其他麻醉用药 快速 = 快麻快松驰 + 快醒快呼吸 快速顺序诱导气管插管的“快” 1、从意识消失到插管后气囊充气的时间最快 2、若插管失败恢复意识和自主呼吸的速度最快 快速顺序诱导（RSI） 麻醉药 异丙酚 肌松药 司可林 插管成功 意识消失（分） 1 肌松（分） 1 插管（分） 2 小计（分） 4 插管失败 处理 等待 意识恢复（分） 6 自主呼吸恢复（分） 4-6 总计（分） 10 给氧去氮后安全无通气（分） 6 所有估计有面罩通气困难和/或气管插管困难者必须做好自主呼吸下面罩给氧去氮!吸纯氧=10L/min，5分钟 经典的RSI注意事项： 1、可能会有部分病人对插管有知觉和记忆。 2、可能会发生严重的三高： 血压升高；颅内压升高；眼压升高； 3、司可林禁忌症： 高钾血症；大面积烧伤 截瘫；恶性高热家族史 4、现代可视化技术的影响 用改良的RSI 气管插管的麻醉 1、能不能给全麻药（保护性反射消失）？ 2、能不能给肌松药（自主呼吸消失）？ 3、怎么给全麻药和肌松药？ 4、给了肌松药发现不对怎么办？ 非去极化类肌松药 去极化类肌松药 Zemuron?/Esmeron? vecuronium sugammadex Encapsulated complex Sugammadex is the world’s first Selective Relaxant Binding Agent (SRBA) that completely and safely reverses any depth of rocuronium or vecuronium induced block without side effects A truly novel innovation with the poten