产前保健周20119(阅读).ppt

母亲生育年龄 21三体综合症发病率 29岁 1/15 00 30～34岁 1/800 35～39岁 1/270 40～44岁 1/100 45岁 1/50 孕周（gestational week） 按末次月经的第一天计算。如：末次月经日期无法确定？ 则：1.早孕反应出现时间 2.子宫大小 3.初感胎动时间 4.闻及胎心时间 5.妊娠试验开始出现阳性结果时间 6.超声检查：孕20周前 预产期 （expected date of confinement,EDC）按末次月经的第一天计算。(last menstrual period, LMP)EDC（月）=LMP（月）-3（或+9）EDC（日）=LMP（日）+7如：LMP为2003-9-23，EDC？ Nagele rule 如：足月产1次，早产无，流产2次，现存子女1人 足月产-早产-流产-现存子女数 孕？产？（G？P？） 1-0-2-1 G3P1 全身检查身体与体态体重乳房发育血压检查心、肺状况 孕期体重的规划 孕早期 （0-13周） 孕中期 （14-27周） 孕晚期 （28-40周） 体重增加（g） 共增长 1.0-1.5kg 250-350g （每周） 每周500g 合计：孕期体重增长10－12.5KG 估计头盆关系：排空膀胱，仰卧，两腿伸直 跨耻征阳性 跨耻征可疑阳性 跨耻征阴性 宫 高 耻骨联合上缘到子宫底的距离 22-34周相应孕周-2 28-36周每周增加1cm 腹 围 用软尺围绕脐部水平一圈进行测量，松紧适度。 28-36周每周增加0.8cm 宫高与腹围结合估计胎儿 大小及羊水量 四步触诊法 胎心音 髂棘间径Interspinal diameter (IS) 孕妇取伸腿仰卧位，两髂前上棘外缘的距离,正常值为23-26cm 髂嵴间径 Intercristal diameter (IC) 孕妇取伸腿仰卧位，测量两髂嵴外缘最宽的距离，正常值为25-28cm 骶耻外径 External conjugate (EC) 第5腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点的距离，正常值为18-2Ocm间接推测骨盆入口前后径长短 骨盆外测量最重要的径线 骶耻外径 External conjugate (EC) 注意：骶耻外径与骨质厚薄有关 坐骨结节间径或称出口横径 Transverse outlet 两坐骨结节内侧缘的距离，正常值为8.5-9.5cm出口后矢状径 Posterior sagital diameter of outlet 坐骨结节间径中点至骶骨尖端的长度，正常值为8-9cm 耻骨弓角度 Angle of pubic arch 　　正常值为90度，小于80度为不正常，此角度反映骨盆出口横径的宽度 对 角 径 Diagonal conjugate耻骨联合下缘至骶岬上缘中点的距离，正常值为12.5-13cm，此值减去1.5-2m为骨盆入口前后径长度，又称真结合径。 坐骨棘间径Interspinous diameter 两坐骨棘间的距离，正常值约为l0cm 坐骨切迹宽度 坐骨棘与骶骨下部间的距离，即骶棘韧带宽度，将阴道内的食指置于韧带上移动，若能容纳3横指(约5.5-6cm)为正常，否则属中骨盆狭窄初诊全套检查 血尿常规、肝肾功能、血型、空腹血糖 血清弓形虫、巨细胞病毒、风疹病毒测定 HIV、RPR、丙肝 、乙肝二对半，甲功 心电图检查、 B超检查15-20周唐氏筛查22周-26周B超大畸形筛查24周-28周OGTT试验32周血常规、尿常规、肝功能+胆汁酸、B超、32周起每次产前检查胎心监护38周复查化验检查、B超 Transitional Page elements 产前保健温州医学院附属一医周美茜产前保健定义孕妇定期产前检查 孕期指导 评估胎儿健康技术 安全 分娩 保证孕妇、胎儿健康 及时发现、处理异常情况 美 国 目前孕产妇死亡529 000/每年 平均孕产妇死亡1/每分钟 发展中国家480/10万，发达国 家30/10万以下 我国经济发达地区孕产妇死亡率24.2/10万; 少数民族地区孕产妇死亡率194.8/10万。在当今时代，进行孕期保健 来拯救孕产妇生命，是其他任何因素无法比拟的。 著名产科学者Eastman如是说 孕产妇死亡率: 未行产前检查--844.9/10万 1-2次产前检查--225.3/10万 围生医学 (perinatoligy)围生期：产前、产时和产后的一段时期。国际上对围生期的规定有4种。产前保健是围生期保健的关键 围生期Ⅰ 从妊娠满28周至产后1周 　围生期Ⅱ 从妊娠满20周至产后4周 围