产后出血同济《妇产科学》.ppt

产后出血postpartum hemorrhage 一、定义中国产后出血协作组调查资料≥400ml 占37.4%产后出血 ≥500ml 占12.8%≥ 600ml 占 7.0%0′1′2′3′PIH无轻中重 人流史012≥3宫高（cm） 32≥ 32≥ 35 ≥40或百分位 90th≥ 90th 前置胎盘(-)(+) 或胎盘早剥血凝异常病无轻中重血小板(×109/L) ≥80 80 50 20产程图正常潜或活活停滞分娩方式顺产阴道助产 剖宫产第三产程10 ′ ≥10 ′ ≥15 ′ ≥20 ′1. 止血宫缩乏力按摩法加强宫缩 宫缩剂填塞宫腔其它压迫动脉结扎或栓塞盆腔动脉切除子宫缝合软产道清除残余胎盘胎膜 子宫前倾部分阻断血流 热盐水湿敷血凝 按摩 主要作用于宫底 低量-- 子宫平滑肌收缩力 频率 张力 40u -- 收缩冠脉 水钠潴留抗利尿激素分泌增加过敏效果与受体有关谢谢！ * 胎儿娩出后 24小时内 出血量500ml 产 后 出 血 49% 妊 高 征 12% 心 脏 病 8% 羊 水 栓 塞 5% 中国孕产妇死亡原因分析 （1989年~1995年 5984例） 产后止血机制 二、病因 子宫收缩乏力 全身因素局部因素 胎盘因素宫腔异物 软产道裂伤 凝血功能障碍 植 入 胎盘因素 粘 连 剥离不全 残 留 完全剥离 排出受阻 嵌 顿 滞 留 无力排出 膀胱充盈 内口痉挛 软产道裂伤 会 阴 阴 道 宫 颈 子宫下段 三、诊 断 病 史 临床表现 宫腔积血 临床特点 时间 特点 颜色 子宫 其它 I程宫缩乏力 子宫损伤史 产力或胎儿异常等 软 轮廓不清 胎盘胎膜异常 软产道裂伤 暗红鲜红 阵发性持续性 胎盘剥离后 胎盘娩出前胎儿娩出后 宫缩乏力胎盘因素产道裂伤 I度会阴裂伤 皮肤粘膜损伤 II度会阴裂伤 肌层损伤 III度会阴裂伤 肛门外括约肌断裂 四、预测评分表 评分 5 ′发病率增高 评分 7 ′ (+) 预测值100% 五 处理 止血 扩容 防治感染 针对病因 单手法 双手法 术 中 催产素 麦角新碱 前列腺素 宫 缩 剂 催产素 效 应 半衰期3 ’ 全身用药 3’~4’ 达高峰30 ’降解怡尽 代 谢 80 u /d (正常 40u /d ) 20u im/ iv /局部 20u iv drip postpartum Hemorrhage 胎儿娩出前只可静滴喔 ≤30gtt/min ▼ 麦角新碱 全子宫强直性收缩 胎儿胎盘娩出前禁用 优选im 或局部注射 ≤0.4mg / d心血管疾病者禁用米索前列醇0.6mg ▼ 卡孕栓1~2 Tab阴道或肛门用药 不留死腔 超过顶端 宫颈裂伤1cm 或出血 缝合软产道 粘 连 滞 留 嵌 顿 残 留 人工剥离 清 宫 胎盘因素 导 尿 按摩子宫 解除痉挛 人 工 剥 离 胎 盘 植 入 保 守 切除子宫 宫缩剂 + 抗生素 出血多可填压 坏死脱落或形成息肉 钳刮或宫腔镜取 术中病灶 5×5cm2 剪除+压迫+缝扎 六、预防 及时诊治高危因素 减少子宫内膜损伤 严密观察产程及时干预 指导屏气分娩 保护会阴 胎肩娩出后使用催产素 孕前及孕期保健 第一 二产程正确估计出血量处理线 10 ′病理线 20 ′ 第三产程 NS 200ml  NS 20ml + 催产素10u 脐静脉推注 多10′内剥离 促进胎盘剥离:严密观察2 H排空膀胱早期哺乳 产 后 * * * * *