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急性胰腺炎的病因 临床表现 临床表现 临床表现并发症 实验室和其他检查 1、淀粉酶测定 血清淀粉酶在起病后6~12小时开始升高,48小时下降,约持续3~5天,超过正常值3倍以上有确诊价值,但与病变严重程度不一致。急性坏死型可不升高,甚至降低。尿淀粉酶:12~24小时后上升,下降较慢,持续1~2周,受尿量影响。 2、血清脂肪酶 升高较迟,与24~72小时开始升高,持续1~2周,对较晚就诊病例有参考价值。 实验室和其他检查 3、血钙及其他电解质 低血钙见于出血坏死型胰腺炎,与病情相关,低于1. 5mmol/L提示病情严重。重病人可有低血钾和低镁血症。 4、白细胞计数 多有白细胞增多及中性粒细胞核左移 5、C-反应蛋白(CRP)在胰腺坏死时CRP明显升高; 6、影像学检查 腹部平片:可见肠麻痹或肠梗阻征象;胆道疾病引起者有时可见胆结石。 B超:可显示胰腺增大,轮廓不清,正常回声消失。 治疗 外科治疗 手术适应证有: 重症胰腺炎合并弥漫性腹膜炎、肠麻痹,经非手术治疗无效者; 并发胰腺脓肿或假性囊肿者; 诊断不明且不能排除腹腔内脏穿孔等急腹症者; 黄疸加深需解除胆道或壶腹部梗阻者。1、术前护理(1)做好解释工作,消除产妇紧张情绪。(2)常规手术者,术前1日备皮,10pm后禁食,12mn禁水,做好个人卫生。(3)术前晚、次晨监测生命体征记录。观察患者有无常变化,如发热、上呼吸道感染等,应及时通知医生。急诊手术前监测血压并记录。(4)遵医嘱必要时配血,术前半小时留置尿管。(5)手术前须测一次胎心,并记录。(6)接手术时,取下义齿、发卡、手表、首饰等物品,交其家属妥善保管。遵医嘱肌注术前针,并记录手术室接病人时间。(7)准备麻醉床和婴儿小车,备好听诊器、血压计、沙袋、卫生纸等。 2、术后护理(1)产妇返回病室需去枕平卧6小时,腹部压沙袋8小时,了解手术经过情况。监测生命体征同腹部手术后护理常规。(2)讲解术后的注意事项,取得家属及产妇的配合。(3)尿管留置24小时,术后8小时夹管,每2-3小时翻身一次,并注意观察尿色、尿量。(4)术后8小时更换卧位,每2-3小时翻身一次,注意皮肤护理。术后24小时取半卧位,以利恶露排出。(5)定时检查宫底高度,观察阴道出血情况,伤口情况。(6)婴儿出生30分钟内与产妇皮肤接触,手术后6小时内产妇清醒即第一次哺乳。(7)遵医嘱常规补液,应用抗生素。 I.1、禁食 2、创造安静舒适的环境,减少疼痛刺激。 3、做好家属思想工作,取得配合。 4、①对疼痛原因清楚,性质明确的病人,如手术切口 痛,应采用预防用药和定时用药,镇痛效果好起到事半功 倍的效果。②止痛药的应用:常用的给药途径有口服、肌注 及静脉三种,注意观察用药后反应及效果。 5、心理护理。O.患者述疼痛减轻,舒适感增加。 P3:自理能力缺陷与手术创伤和绝对卧床休息有关 P4:知识缺乏缺乏产后和急性胰腺炎的知识I:1、加强宣教2、采取图文并茂的形式 剖宫产完全不同于阴道分娩,它是要在小腹部作一条长10厘米的切口,打开腹腔,切开子宫,取出胎儿然后层层缝合。手术伤口很大,创面广,又和藏有细菌的阴道相通连,所以剖宫是产科最大的手术,有很多并发症和后遗症。其常见的并发症有发热、子宫出血、尿潴留、肠粘连;最严重的并发症有肺栓塞、羊水栓塞,可导致猝死;远期后遗症有慢性输卵管炎及由此导致的宫外孕,另有子宫内膜异位症等。所以要加强术后护理。 剖 宫 产 术 护理措施 护理措施 护理措施 护理措施 P1:舒适的改变与手术切口和胰腺及其周围组织炎症有关 9.11 9.15 P2:营养失调:低于机体需要量与恶心、呕吐、禁食和应激消耗有关(9.11Alb28g/L;9.13Alb 31.0g/L; 9.18Alb 30.0g/L; ) I:1、遵医嘱早期给予完全胃肠外营养;补充白蛋白 2、病情缓解后,先试饮水,无不适后给予清淡流质饮食; 3、当血清淀粉酶恢复正常,症状消失后可恢复正常饮食 O:患者住院期间能维持较好的营养状态,无明显销售 9.11 9.11 I:1、加强巡视,及时满足所需 2、四送(送水、送药、送饭、送便器)置床边 3、晨晚间护理 9.22 O:协助患者做好生活护理,病人能做力所能及的事 O:患者及家属掌握基本知识 P5:有感染的危险 与手术伤口、导尿及恶露有关 9.11 I.1、密切观察和监测体温、血WBC判断有无感染 2、感染灶的控制,遵医嘱使用抗生素,保持伤口清洁干燥。 3、预防泌尿系统感染,会阴擦洗每日两次,协助其更换会阴垫 4、保持口腔清洁,每日口腔护理两次 5、及时更换床单位,更换衣物及擦拭 O.患者未发生感染危险 P6:潜在并发症:低血糖 I:1、密切观察生命体征
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