产后出血的诊治进展张晓华20131015.ppt

产后出血的诊治进展咸阳市中心医院 张晓华处理原则 针对出血原因迅速止血； 补充血容量，纠正失血性休克； 防止感染。 2.前列腺素制剂:卡前列素氨丁三醇(欣母沛，hemabate） 会阴血肿 阴道壁血肿 后腹膜血肿 宫颈裂伤修补 会阴II度裂伤修补 会阴III度裂伤修补 会阴IV度裂伤修补腹腔填塞法争取时间使血液动力学稳定使凝血功能正常 控制出血能控制87%其他方法无效的出血。Daily报道了12个医疗机构，纳入237人应用欣母沛的有效率为94.9%，2006年美国妇产科学会（ACOG）在《2006年关于产后出血的公报》中指出，前列腺素制剂与缩宫素一样可作为产后出血的一线用药。可15~90分钟重复，总量不超过2mg（8支）。Mercier等建议应用缩宫素15～30分钟无效后立即使用，我们同时建议在高危病人（前置胎盘、多胎妊娠、羊水过多等）可直接作为预防性应用。 米索前列醇（PGE1）（misoprostol） Cochrane必威体育精装版的系统评价认为，与安慰剂相比，口服或舌下给予米索600μg对减少严重产后出血的发生可能有益，不过不推荐重复使用。与缩宫素相比，其预防作用较差，其原因用药后作用时间长20一30min达血请浓度峰值因此米索前列醇用于治疗更有意义。 3.卡孕栓 1mg、含服或塞肛、阴道，10分钟起作用，持续2～3小时术前应用！ 4.卡贝缩宫素 单剂量静脉注射100ug(1ml),2分钟起效，持续12小时 催产素是机体自然产生的一种物质，作用更符合生理；但当受体位点饱和后，增加药物剂量将不会再起作用。 一般情况下催产素可作为一线预防用药，起效快，但持续时间短，必须跟随其他作用时间较持久、有效浓度维持时间较长之药。 当出血量超过血容量40%以上时 凝血物质可因消耗而减少，即使宫缩好，凝血功能障碍也可致产后出血。 子宫缺血缺氧对各类宫缩剂敏感性均下降。 宫腔水囊填塞 宫腔水囊填塞intrauterine balloon tamponade 方法： 注入250-500ml的生理盐水膨胀宫腔，必要时也可注入500-1000ml，24-48小时后移去 为防止球囊脱出，阴道内填塞无菌纱布 在球囊填充期间需要预防性使用抗生素 适应症： 阴道分娩后宫缩乏力致产后出血用宫缩剂无效 并且在放射介入或者手术干预如B-Lynch缝合、髂内动脉结扎或者子宫切除术之前 剖宫产术中、术后或者既往有剖宫产者阴道分娩中出现产后出血也适用 评价：英国（经筛选后纳入46个研究） 水囊填塞84.0% B-Lynch及其他保守缝合法91.7% 髂内动脉结扎或子宫血供阻断84.6%动脉栓塞90.7% （P=0.06） 目前尚无证据证明哪种保守性方法的效果最好，而要进行随机对照研究是困难的 此为创伤性最小且最快速的方法，建议作为治疗严重产后出血保守性手术方法的第一步尝试 宫腔水囊填塞 宫腔纱条填塞 一古老的方法，国内外文献报道，应用得当，仍然是快速、安全、有效的止血方法 剖宫产术中（尤其宫口未开者）应用成功率高，因直视下操作方便，容易填满宫腔，效果明显。而阴道产者，因操作不便，效果差 宫腔填纱 剖宫产术中宫腔纱条填塞 阴道分娩后宫腔水囊填塞 由英国Milton Keynes医院Dr Christopher B－Lynch于1997年首次报道的一种新的外科手术控制难治性产后出血的缝线方法 子宫前后壁缝线加压子宫，手术操作简单易行，止血效果立即显现，可免于子宫切除，保留生育能力，称为B-Lynch缝线术 应用至今未发现有明显的并发症。首次报道的5个病例中有2例再次生育 B－Lynch缝合方法历史 手术步骤2号肠线，70mm大圆针，在子宫切口距右侧3cm 的右下缘3cm进针； 穿过宫腔至切口上缘3cm，距侧方4cm处出针 肠线拉至宫底，在宫角内侧3-4cm处绕至后方，与前壁相对部位进针至宫腔再水平进针至左侧后壁距边缘3cm、距切口3cm处出针；将肠线绕宫角内3-4cm处拉向子宫前方，再在右侧对应的子宫切口左侧的上下缘进出针 在助手加压情况下拉紧二线头，在子宫切口下 缘结扎，并缝合关闭子宫切口； B-Lynch缝合及其他保守的缝合法 Cho氏四边形缝合法(补丁缝合法) 低位B-Lynch缝合术 上海第一妇婴保健院改良B-Lynch术式 将切口下缘缝合点的位置下移1－2cm，用于前置胎盘者，取得了满意的疗效 B-Lynch缝合及其他保守的缝合法 试用两手加压估计B-Lynch缝合 将子宫前屈潜在的成功机会 适用于宫缩乏力、胎盘因素和凝血功能异常性产后出血，普通宫缩剂无法奏效而有可能切除子宫的病例 其他方法无效时尽早应用，一旦出血时间长、并发DIC、休克后成功几率降低 前置胎盘引起的产后出血，实施前应在前后