水电解质酸碱平衡..ppt

体液代谢及酸碱平衡失调沧州市人民医院 重症医学科概念 水：是机体含量最多而又重要的组成部分，具有重要生理功能。 体液：水与溶解在其中的物质共同称为体液。是保证细胞代谢活动正常进行和维持器官功能的必要条件。 水的生理作用 1、促进物质代谢 2、调节体温 3、润滑液 4、结合水 体液的分布 功能性细胞外液:能与血管内的液体及细胞内液进行交换以维持体液平衡。 腔细胞液:脑脊液、关节液、消化液及结缔组织液中的水虽有各自的功能，但不直接参与体液的交换，与维持体液平衡作用不大，也称为无功能细胞液。占体重的1-2%。影响因素 影响因素 正常体液平衡 体液平衡及渗透压 体液平衡: 机体在神经内分泌系统的调节下，单位时间内水电解质的排出和摄入保持平衡以维持机体内环境的稳定称体液平衡，包括:水平衡，电解质平衡，渗透压平衡，酸碱平衡。 渗透压: 溶质在水中所产生的吸水能力称渗透压。其高低与溶质、离子或分子的数目多少成正比。 晶体渗透压:水电解质形成的渗透压称晶体渗透压。 胶体渗透压:以血浆中蛋白质形成的渗透压称为胶体渗透压。它对维持体液容量，维持细胞内外、血管内外水平衡有重要意义。 水、电解质平衡调节 水、电解质平衡的调节 ①渴感的作用 ②抗利尿激素的作用(维持渗透压） ③醛固酮的作用(排钾保钠，维持血容量) 心房肽 心房钠尿肽，又称心房利钠肽，是由心房肌细胞合成并释放的肽类激素，人血液循环中的ANP由28个氨基酸残基组成，其受体是细胞膜上的一种鸟甘酸环化酶。有强大的利尿利钠作用 体液代谢失调 水、钠代谢异常 在细胞外液中，水和钠的关系非常密切，一旦发生代谢紊乱，缺水和失钠常同时共存。 血清钠浓度正常值135-145mmol/L， 不同原因引起的水和钠代谢紊乱，在缺水和失钠的程度上会有所不同，不同的比例缺失可引起不同的病理生理变化及临床表现，体液容量减少2% 水钠代谢异常 高渗性失水 特征是以水丢失为主，缺水多于缺钠，血清钠高于150mmol/L，浆渗透压＞310mOsm/L，造成细胞内脱水。 低渗性失水：特征是水和钠同时缺失，但缺水少于缺钠，血清钠低于135mmol/L，血浆渗透压＜280mOsm/L，致细胞外脱水 等渗性失水:特征是水和钠按比例丢失，血清钠在正常范围，细胞外液渗透压也正常，（135-145mmol/L）主要是细胞外脱水 三种失水 （一）等渗性失水（急性缺水/混合性缺水） 等渗性缺水:特征是水和钠按比例丢失，血清钠在正常范围，细胞外液渗透压也正常，主要是细胞内外均失水 等渗性失水病因: 等渗性失水（急性缺水/混合性缺水）在外科患者最易发生 ①胃肠道消化液的急性丢失：如肠外瘘、大量呕吐等； ②体液丧失在感染区或软组织内：如腹腔内感染、肠梗阻、大面积的烧伤早期患者； ③大量胸水和腹水形成等。 等渗性失水临床表现: 缺水＋缺钠。 1、缺水:口干舌燥，眼窝凹陷，皮肤弹性变差、干燥，尿少，口渴。 2、缺钠:恶心，厌食，乏力，可无明显口渴。 3、血容量下降：血压下降，低钠休克。轻:2-4%，口渴，尿量减少中:4-6%，少尿或无尿，低血压重:＞6%，明显休克。中度以上的脱水常伴发代谢性酸中毒。 等渗性失水的诊断 诊断： 1、病史： 2、临床表现： 3、实验室检查：血钠、血浆渗透压正常；尿比重升高，血液浓缩；动脉血气分析可判断有无酸（碱）中毒存在。 治则： (1)解除病因，防治原发病 (2)按缺水程度对症补液，轻者口服等渗盐水；重者以静滴等渗盐水或平衡盐溶液。 （二）低渗性失水（慢性缺水或继发性缺水） 低渗性失水 特征是水和钠同时缺失，但缺水少于缺钠，血清钠低于135mmol/L，血浆渗透压＜280mOsm/L，致细胞外脱水。 低渗性失水病因： ①等渗性缺水治疗时补充水分过多 ②大创面慢性渗液 ③应用排钠利尿剂,肾醛固酮分泌增加。 ④胃肠道消化液持续性丢失，如反复呕吐、长期胃肠减压引流或慢性肠梗阻，以致大量钠随消化液排除 低渗性失水临床表现: 细胞外液大量减少+低钠的症状和体征一般无口渴感，常见的症状有恶心、呕吐、头晕、视物模糊、软弱无力、起立时容易晕倒等。当循环血量下降，可出现神志淡漠肌痉挛性疼痛、腱反射减弱和昏迷等。 轻度:血Na 130~135mmol/L，缺NaCI0.5g/kg。疲乏 ，头晕，手足麻木 ，尿中钠减少 中度:血Na 120~130mmol/L，缺NaCI0.5-0.75g/kg。恶心、呕吐，尿少，直立晕倒，尿量少。 重度:血Na 120mmol/L。缺NaCI0.75-1.25g/kg。患者神志不清、肌痉挛性疼痛、腱反射减弱或消失，出现木僵，少尿，低钠休克，抽搐昏迷。 低渗性失水的诊断病史 临床表现实验室检查： 1、血钠130mmol/l2、尿钠少，尿比重降低