产科学(孕早期知.ppt

产科学（孕早期知识） 产科学是临床医学中的一门专科，研究妇女在妊娠、分娩、产褥期的生理与病理以及胎儿、新生儿的生理和病理。 主要内容 妊娠概念 妊娠是胚胎和胎儿在母体内成长发育的过程。因受精日不易确定，临床上以末次月经的第一天作为妊娠的开始。整个妊娠时间280天（即40周），每4周为一个妊娠月，恰好10个妊娠月。 精子与卵子相结合的过程称受精。卵子又称卵母细胞，卵母细胞由输卵管运行到子宫一般需3-4天的时间，如未受精，于24小时后变性。如精子未与卵母细胞相遇，在48小时之后失去受精能力。 胎儿发育 妊娠开始的8周是胎体的主要器官发育形成期，成胚胎 妊娠8周末期起称胎儿，在这个时期个器官进一步发育成熟。8周末，胎儿胎儿五官也能辨认，四肢已雏形，早期心脏形成，B型超声显像可见心脏搏动，肾脏已形成。 12周末，胎儿外生殖器已发生，多可辨别性别。 16周末从外生殖器可确定胎儿的性别，胎儿已经开始呼吸运动。 20周末临床可听到胎心音，部分孕妇可感到胎动。 24周末皮下脂肪已开始沉积，皮肤仍呈皱缩状。 28周末面部多皱纹，形如老人，此时出生，能啼哭、会吞咽、但生活能力低下，易发生新生儿特发性呼吸窘迫综合症，加强护理可能存活。 32周末皮肤深红，面部毳毛已脱落，若此前脱落，注意护理可存活 36周末面部皱纹消失，生后能啼哭和吸吮，此时出生基本可以存活。 40周末胎儿已成熟，身长约50厘米，体重约3000g以上，双顶径约9.5CM，生活能力强，此期出生称为足月新生儿。正常双顶径值平均为9.3CM。 妊娠期母体的变化 子宫体妊娠早期子宫增大变软，子宫颈呈紫蓝色 外阴部可见色素沉着，表皮增厚；阴道上皮细胞通透性增高，分泌物增多。阴道分泌物PH值降低，有利于防止感染。 血容量从妊娠6周起开始增加，中期增加最快，至妊娠32-34周达高峰，约增加35%，平均增加约1500ML，维持此水平直至分娩，产后2-6周恢复正常。血容量增加时，血浆多于红细胞的增加，因此而造成生理性血液稀释，出现妊娠期生理性贫血。 皮肤及乳房的变化，妊娠期由于雌激素明显增多，是孕妇乳头、外晕、外阴、腹白线等处出现色素沉着，面部呈蝴蝶状褐色斑，称妊娠斑。产后自然消失。 孕期常见症状 一、消化道症状，妊娠早期由于孕妇体内的HCG增多，胃酸分泌减少，胃排空时间延长而出现恶心、呕吐症状，喷门括约肌松弛，胃内容动减少，肠蠕动及肠壁张力减弱物返流至食管出现烧心，症状轻者不必治疗，妊娠期孕妇活，容易引起便秘。由于增大的子宫及胎先露部的压迫也会感到排便困难，应鼓励孕妇多吃含纤维的蔬菜、水果、养成排便习惯。 二、尿频，妊娠早期由于增大的子宫压迫膀胱而出现尿频症状，于妊娠12周后症状自然消失。妊娠晚期由于胎先露压迫膀胱，使膀胱容量变小亦可出现尿频症状，不属病理现象，不需处理。 三、下肢肌肉痉挛，妊娠后期由于钙和各种维生素的需要量显著增加，如摄入不足，可导致下肢肌肉痉挛。常发生于小腿部，多于夜间发作。发作时，可将腿伸直，局部予以按摩，痉挛可迅速缓解。 四、静脉曲张，妊娠期由于血容量的增加、内分泌的变化以及增大的子宫压迫，下腔压力静脉增高，一部分孕妇发生下肢或外阴部的静脉曲张，静脉曲张可随妊娠次数增多而加重。妊娠后期尽量避免长时间站立，卧床时适当抬高下肢，预防曲张的静脉破裂。 孕期常见症状 五、腹痛，由于妊娠子宫的增大，圆韧带、阔韧带及输卵管被牵拉，静脉回流受阻，盆腔淤血，而使一部分的孕妇产生腹痛感，轻者可不需处理，症状较重者可对症治疗，产后自然消失。 六、仰卧位低血压综合症，妊娠末期，孕妇较长时间取仰卧位，因增大子宫压迫腔静脉，使回心血量减少，心脏每搏输出量亦减少，而造成一过性的血压下降。改为左侧卧位后，下腔静脉受压现象改善，血压随之恢复正常。 七、妊娠末期孕妇均可出现不同程度的双下肢浮肿，主要由于增大的子宫压迫下腔静脉，使下腔静脉回流受阻，静脉压增高而引起，如经休息后消退属生理性水肿。症状明显经休息后不消退，应想到妊娠并发症，如妊娠高血压综合症等，应针对病因治疗。睡眠时采取左侧卧位，下肢稍垫高，可减轻症状。 孕期保健 孕期检查的目的： 1、通过定期的孕期检查，了解孕妇的检查情况和胎儿的情况，同时可早期发现异常。 2、向孕妇宣传并指导孕期卫生，使孕妇对妊娠有正确的认识消除孕妇对妊娠、分娩的不必要顾虑，增强体质，防止妊娠并发症的发生，保证胎儿正常发育。 3、进行产前诊断，实行优生。 4、确定分娩方案，通过孕期检查可发现产科异常情况，如产道异常，并予以纠正，如不能纠正，则可早期确定分娩方案。 孕期检查的时间：3个月前检查一次，4-6个月每个月检查一次，7-9个月每半个月检查一次，9个月后每周检查一次，如发现特殊情况，需要根据具体情况，遵医嘱检查。 孕期检查的内容及问诊： 1、年龄小于18岁者易发