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* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 三、流产--胎儿宫内发育迟缓 6.胎儿肝脏大小 能正确估计体重，也能预测IUGR。 7.小脑横径 三、流产--胎儿宫内发育迟缓 血流阻力指数、波型预测IUGR： 胎盘血供阻力 脐动脉阻力 滋养细胞疾患 滋养细胞疾患--葡萄胎 一、葡萄胎 病理： 是一种良性滋养上皮肿瘤，特点——病变局限于子宫腔内，不侵入肌层，也不转移到远处。 良性葡萄胎——主要是由组成胎盘的绒毛发生水肿变性；各个绒毛的乳头变为无数个水泡，形如成串的葡萄，故称葡萄胎。 葡萄胎 滋养细胞疾患--葡萄胎 分类： 完全性葡萄胎：胎盘绒毛基本上已全部变性，胚胎停止发育被吸收。 不完全性葡萄胎：胎盘绒毛部分发生水肿变性，胎儿和葡萄胎可同时在子宫腔内发育。 滋养细胞疾患--葡萄胎 临床表现： 闭经 阴道不规则流血 早孕呕吐剧烈 晚期妊高征 滋养细胞疾患--葡萄胎 葡萄胎的声像图： 1.完全性葡萄胎： 子宫增大超过妊娠月份 子宫腔内密集水泡暗区，合并宫腔出血，可见不规则液性区 宫腔内无胎儿及胎盘影像 两侧附件区见薄壁多房囊性肿物——卵巢黄素囊肿 滋养细胞疾患--葡萄胎 2.退化性葡萄胎 子宫小于停经月份 宫腔内有零散或不规则的水泡状暗区 宫腔内无胎儿胎盘影像 附件区偶可见黄素囊肿 滋养细胞疾患--葡萄胎 3.部分性葡萄胎 子宫增大超过妊娠月份 宫腔内可见水泡状暗区 宫腔内可见胎儿影像，探测不到完整胎盘及羊水暗区 黄素囊肿 滋养细胞疾患--葡萄胎 鉴别诊断： 完全性葡萄胎——子宫内膜重度囊性增殖 退化性葡萄胎——过期流产 要点：影像+病史+HCG 滋养细胞疾患--恶性葡萄胎 二、恶性葡萄胎 病理： 恶性葡萄胎又称为侵蚀性葡萄胎，病变可侵入子宫肌层和转移至远处器官。 滋养细胞疾患--恶性葡萄胎 临床表现： 葡萄胎排出前： 闭经、阴道不规则流血 葡萄胎排出后： 反复阴道出血及尿妊娠试验持续阳性 滋养细胞疾患--恶性葡萄胎 超声检查： 1.葡萄胎排出前： 子宫增大超过妊娠月份 宫内见密集水泡状暗区 宫壁失去正常均质图像，见多个局灶性暗区 如有穿孔，子宫浆膜线显示不连续中断，附近有积液。 滋养细胞疾患--恶性葡萄胎 2.葡萄胎排出后： 子宫增大 宫壁内出现大小不等液性病灶 严重者，浆膜线多处中断，宫旁包块，盆腔积液 3.附件区黄素囊肿 滋养细胞疾患--绒毛膜癌 三、绒毛膜癌（绒癌） 病理： 绒癌发生的原因尚不清，但大多数与正常或不正常妊娠有关。50%继发于葡萄胎后，30%继发于流产后，20%继发于足月产及早产后。 病理细胞学检查——无绒毛 滋养细胞疾患--绒毛膜癌 临床表现： 产后、流产后、葡萄胎后，阴道持续性不规则流血 子宫增大，柔软，不规则 卵巢黄素囊肿可触及，HCG↑↑↑ 滋养细胞疾患--绒毛膜癌 超声检查： 子宫轻度或明显增大 宫体形态不正常，表现凸凹不平 宫区回声不均，肌层有不规则液性暗区 合并黄素囊肿 绒癌穿破宫体表面引起出血——宫旁积液 滋养细胞疾患--绒毛膜癌 临床价值： 绒癌声像图检查——无特异性 产后、流产后、葡萄胎排出后——阴道流血持续不断，子宫复旧不好，血、尿HCG持续（+），应注意绒癌。 谢谢大家! * * * * * * * * 二、异位妊娠--输卵管妊娠 鉴别诊断： 1.黄体破裂： 多发生在月经周期的后期，无闭经史及早孕反应。 图像：子宫常大，盆腔液体，HCG（-），包块（-） 2.急性盆腔炎： 发烧、腹痛、WBC↑，无闭经史 图像：子宫常大，盆腔液体，HCG（-），包块（+） 二、异位妊娠--卵巢妊娠 （二）卵巢妊娠 少见 声像图： 妊娠一侧卵巢增大，内见一个小光环。 与卵巢内萎缩的卵泡难以鉴别。 二、异位妊娠--腹腔妊娠 （三）腹腔妊娠 罕见，分为原发与继发，多见继发于输卵管妊娠破裂或流产后。 超声检查： 1.胎儿：腹壁下方即可见胎头、胎体、羊水，如胎儿存活可见胎心、胎动。 2.胎盘： 3.仔细寻找子宫是诊断腹腔妊娠的关键。在子宫外见到胎儿。 二、异位妊娠--宫颈妊娠 （四）宫颈妊娠 是指孕卵在宫颈管内（外口与内口之间）着床并生长、发育。 超声检查： 1.子宫体正常大小或略大，宫腔内未见胚囊而见增厚的蜕膜。 2.子宫颈增大，可大于子宫体部，于颈管内见胚囊样结构。 3.宫腔内口关闭，宫腔内无出血。此为鉴别宫内妊娠流产物堵于宫颈部的要点。 三、流产 凡从子宫内排出胚胎或无生存能力的胎儿称为流产。 妊娠时期