三级妇幼保健院评审标准及细则.doc

三级妇幼保健院评审标准及细则( 第 二 周 期 ) 根据国务院《医疗机构管理条例》规定，依法对妇幼保健机构进行级别确定和等次评审。按照《江苏省妇幼卫生事业发展纲要》的要求及各级妇幼保健机构的功能和任务，我省妇幼保健机构按省、市、县(市)三级设置。省建妇幼卫生保健中心；省辖市妇幼保健机构都要发展成为妇幼保健院；各县(市)及撤县(市)设立的区建好一所妇幼保健所，有条件的也可建妇幼保健院。妇幼保健机构实行等级评审制度。省、市级妇幼保健机构可创建三级妇幼保健院；县(市)级妇幼保健机构可创建一、二级妇幼保健院或等级妇幼保健所；每级设甲、乙两个等次；等次依据评审得分的高低确定。 目 录 一、妇幼保健院功能与任务(50) (一)保健服务(15) (二)医疗服务(15) (三)社区保健指导(20) 二、专业科室设置(30) (一)保健科室(10) (二)临床科室(10) (三)医技科室(10) 三、人才队伍建设(100) (一)人员配备(60) (二)人员培训(40) 四、妇幼保健院管理(120) (一)组织管理(20) (二)信息管理(15) (三)财务管理(20) (四)设备管理(20) (五)设施管理(25) (六)环境管理(20) 五、保健管理与技术水平(150) (一)保健管理(70) (二)保健技术水平(80) 六、医疗管理与技术水平(310) (一)医疗管理(100) (二)护理管理(50) (三)医疗技术水平(160) 七、医疗保健服务质量(140) 八、各项统计指标(100) 附件一：《三级妇幼保健院保健科室技术标准》 附件二：《三级妇幼保健院临床科室技术标准》 附件三：《三级妇幼保健院医技科室技术标准》 附件四：《急诊抢救室基本装备》 附件五：《综合ICU基本装备》 附件六：《满意度调查表》 附件七：《三级妇幼保健院有关指标计算公式》 附件八：《妇幼保健院(所)评审结论判定标准》 三级妇幼保健院等级评审标准及细则 标 准 标准分 评 审 要 点 评 审 方 法 扣 分 方 法 一、妇幼保健院功能与任务 50(一)保健服务 151.提供全面、连续、高质量的妇女保健和儿童保健服务。 5 1．提供高质量的保健服务。 2．提供全面的保健服务项目。 抽查上一年保健服务技术项目开展情况。 缺一项扣1分，开展不好扣0.5分。 2．开展健康教育。 4 健康教育有计划、有措施、有总结。 有多种形式的健康教育，如健康教育处 方、电化健康教育室，宣传栏内容每季有更新，有宣教资料。 3.有公开刊播的科普文章， 每年≥10篇。 查阅资料。 有一项做不到扣1分。 3．开展妇女儿童主要疾病普查。 3 有普查资料和干预对策。 查阅资料。 做不到不得分。 4．保健业务用房使用面积≥1500平方米。 3 保健业务用房包括保健门诊、健康教育、保健办公室等。 查建筑档案，现场测算。 不达标不得分。 (二)医疗服务 151.提供高质量的医疗服务和高水平的专科医疗服务，承担急危重症和疑难病症的诊治任务。 5 提供高质量的医疗服务。 提供高水平的专科医疗服务。 承担急危重和疑难病症的诊治。 抽查上一年临床科室技术项目开展情况。 缺一项扣1分，开展不好扣0.5分。 2.有足够的医疗幅射能力，年出院病人中应有一定比例来自保健院所在地以外的地区或省。 2 年出院病人中来自妇幼保健院所在地以外的地区或省的病人占10%以上。 抽查上一年入出院病人登记本。 每低于1%扣1分。 3．床位≥300张。 3 床位数≥300张。 查批文。 ＜300张床不得分。 4．每床建筑总面积≥70M2。 2 每床建筑总面积≥70M2。 查建筑档案，现场测算(包括医疗、教学、科研、预防保健、行政后勤用房)。 每少1M2扣0.5分。 5．每床净使用面积≥7M2。母婴同室每床≥9M2。分娩床面积≥25M2。 3 每床净使用面积≥7M2。母婴同室每床≥9M2。分娩床面积≥25M2。 查建筑档案，现场测算。 每少0.5M2扣0.5分。 (三)社区保健指导 履行对基层妇幼保健的业务指导和配合卫生行政部门对辖区内妇幼保健业务进行行业管理，是妇幼保健院应尽的职责和义务，应配备适量的精干人员卓有成效地开展工作，“三网”监测及时率、准确率100%。 20 按标准评审。 查资料，与有关人员座谈。 职责履行不好扣5分；“三网”监测不达标不得分。 二、专业科室设置 科室设置应与其功能、任务、规模相适应。职能科室设置应符合精简、高效的原则，适应管理工作的需要。业务科室设置应在整体发展的基础上，加强专科建设，突出专科优势。 30(一)保健科室 1．一级专业科室： 社区保健科、生殖健康科、儿童保健科、妇女保健科。 10 4 按标准评审。 查组织机构