妇产科操作技术流程.doc

检查胎位及胎心音 操作者准备:着装整洁,洗手。 评估：孕妇的孕产史和本次怀孕的基本情况，包括年龄、身高、体重，孕周、孕期合并症和相关检查，如B超检查结果等、合作程度、环境的舒适和隐蔽程度。 用物准备：手提式胎心多普仪、耦合剂和卫生纸。 向孕妇解释检查的目的和意义 协助孕妇取仰卧位，暴露腹部（剑突下至耻骨联合上方） 检查者站在孕妇的右侧，左手置于子宫底部，先初步估计宫底部，先初步估计宫底高度是否得孕周相符。 四部手法 面对孕妇头部，两手置于子宫底部，检查子宫底高度，估计胎儿大小与妊娠月份是否相符，同时分辨在子宫底部是胎头还是胎臀。 面对孕妇头部，两手各放于子宫一侧，交替向下按压进行检查，判断胎背及胎儿四肢位置并评计羊水的多少。 右手大拇指和其他四指分开，置于骨盘入口上方握住胎先露，向上下、左右推动，了解先露部的性质及其入盘程度。 面对孕妇足端，两手置于先露部两侧，向下深压，进一步确定先露部及其入盘程度。 根据前面的检查确定胎背的位置。 将多普勒探头图上耦合剂置于胎背处，寻找听诊胎心音最强处。 听诊时间≥1min，观察胎儿心率和心律的变化。 记录胎方位和先露部衔接情况。 记录胎心率。 孕妇：用卫生纸搽净孕妇腹部的耦合剂，协助孕妇穿好衣服。 用物：用卫生纸搽净多普勒探头上的耦合剂，导联线盘好，胎监机放在固定的位置。 护士：洗手。 肛 门 检 查 操作者准备：着装整洁，洗手。 评估：孕妇的孕产史、孕周、妊娠合并症和相关检查结果（如B超、电子胎心监护等），以及腹痛、阴道流血等症状、孕妇对肛门检查的认知程度和心理反应、孕妇肛门的情况，是否有痔疮、脱肛及其严重程度、环境舒适和隐蔽程度。 用物准备：一次性手套、石蜡油、卫生纸和康护垫。 向孕妇解释肛门检查的目的，取得理解和同意。 协助孕妇平卧，臀下垫康护垫，两腿屈曲分开，暴露外阴和肛门 用卫生纸遮盖阴道口，避免粪便污染。 站在孕妇右侧，右手带一次性手套，食指蘸上石蜡油后伸入直肠内检查。 左手放在孕妇宫底处，扶住宫底，食指向后触及尾骨尖端，向两侧摸清坐骨棘，向前探查子宫颈。 抽出食指，擦净肛门周围的石蜡油，脱去手套。 记录检查结果 向孕妇说明检查的结果 孕妇：撤下康护垫，协助孕妇穿好裤子。 病床单位：保持整洁。 用物：分类处理。 护士：洗手 ?阴 道 检 查 操作者准备：着装整洁，洗手，戴帽，戴口罩。 评估：孕妇孕产史，本次妊娠的情况，包括孕周、妊娠合并症和并发症、相关检查结果（如B超、心电图），腹痛和阴道流血等症状，胎心率和宫缩等情况、孕妇对阴道检查的认知程度和心理反应、环境舒适和隐蔽程度。 用物准备： 冲洗车：10%肥皂液、0.1%碘伏消毒液38~40℃温开水、消毒棉球、消毒镊子（3把）、盛消毒镊子的容器、弯盘、胶单、裤套（2条）和污水桶。 妇检保（无菌物品）：袖套、孔巾、窥阴器、镊子、小圆杯（2个）、棉球数个和方纱数块。 其他物品：胎心多普勒（或胎心听筒）、无菌石蜡油、无菌手套，一次性尿管和皮钳（必要时）。 用物推至孕妇床边，遮挡，核对，向孕妇解释检查的目的 协助孕妇取截石位，暴露外阴部。 按外阴冲洗程序消毒外阴（略） 打开妇检保，分别往两个小圆杯内加0.1%碘伏消毒液和无菌石蜡油，无菌手套。 膀胱胀者予导尿。 铺无菌孔巾，暴露会阴 窥阴器撑开阴道观察子宫颈和前羊水囊情况。 抽出窥阴器，右手食指和中指伸入阴道，检查坐骨棘、子宫颈、胎先露和羊膜囊等情况（方法同肛门检查）。 右手食指和中指伸入阴道，触及水囊。 左手持皮钳顺右手指面伸入。 破膜 记录阴道检查结果。 记录羊水情况 观察记录宫缩的情况和胎心率变化。 孕妇：为孕妇穿上裤子，协助孕妇取舒适体位。 病床单位：整洁。 用物：分类处理和放置 护士：洗手。 ?会阴切开缝合术 操作者准备：着装整洁，戴帽子、口罩，消毒灭菌洗手。 评估：了解产妇产次、孕周、病情、宫高、腹围、产程、进展、胎心、宫缩等情况、产妇对会阴切开缝合术的认知程度及心理反应、环境舒适和隐蔽程度。 用物准备： 器械（无菌）：会阴切开剪或钝头直剪刀、注射器、7号或9号长针头、止血钳（2~3把）、有齿镊、持针器、缝合针（三角阵、圆针各一）、缝线（丝线及肠线