人工气道管理(阅读).ppt

?湿化过度:分泌物过分稀薄，咳嗽频繁，需要不断吸引，听诊肺部和气管内痰鸣音多，患者烦躁不安，紫绀加重。每日湿化液总量需根据病情和痰液粘稠度调整，一般250~400ml/d，以分泌物稀薄、痰液易吸出为目标。 如何吸痰 ？ 吸痰通常是指吸出人工气道内的痰液，但完整的吸痰应包括吸除鼻腔和口腔的分泌物。吸痰是保持呼吸道通畅的一个有效的方法，可以清除呼吸道及套管内分泌物，以免痰液形成结痂阻塞气道 。 吸痰管的选择 ： 选择合适的吸痰管，吸痰管的外径不应超过气管导管内径的1/2。若吸痰管过粗，产生的吸引负压过大，可造成肺泡陷闭。若过细则吸痰不畅。吸痰管应比气管导管长4-5cm ，保证能吸出气管、支气管中的分泌物。 吸痰管的选择 吸痰时机 适时、按需吸痰，出现下列情况时可确定病人吸痰： 病人出现呛咳，有痰液的回动 痰液潴留在人工气道内、口腔或鼻腔内，可听到痰鸣音、干罗音、湿罗音 患者表现的烦躁不安，心率和呼吸频率加快， 清醒患者要求吸痰 应用呼吸机病人在排除管路扭曲等各种因素外，出现峰压报警、咳嗽、血氧饱和度下降等情况时应及时吸痰。 吸痰原则 无菌、无创、快速、有效。 为了避免交叉感染，吸痰应严格无菌操作，对气道没有创伤，时间要求15秒左右，如果有大量痰贮存在气道时，则相应延长时间。吸痰是动作轻柔、口、鼻腔、人工气道吸引时应分开。 正确的吸痰方法 吸痰前给病人吸入纯氧或提高氧流量2分钟 吸痰时注意呼吸机管路的放置，严格无菌操作 进入气道时关闭负压 将吸痰管插入气管导管，达到气管导管末端时打开负压，旋转上提吸痰管，不可将吸痰管反复在气道内插、提，吸痰动作轻柔、迅速 吸痰管在气道内的时间不得超过15秒 过程中应密切注意病人生命体征变化 吸完气道后，应抽吸口、鼻、咽腔的分泌物 吸完痰后，确认病人安全后将氧浓度调回 　 美国呼吸道管理协会将呼吸音改善、峰值吸气压降低、呼吸道阻力降低或肺顺应性增加、潮气量增加、SaO2改善作为成功吸痰的标准 吸痰效果评价 吸痰的并发症 低氧血症： ?因负压吸引常需停止供氧；在吸除痰液的同时，也带走了部分气道和肺泡内的气体。 ?如果吸痰前、中、后未能及时、有效充分给氧，使用的吸痰管太粗，负压过高，吸痰时间过长，吸痰过于频繁更容易发生低氧血症。 吸痰的并发症 气道粘膜损伤：因气道粘膜脆弱，若吸痰管太粗，负压太高，吸痰在某个部位停留时间太长，吸痰时未能旋转吸痰管等易造成粘膜损伤出血 吸痰的并发症 继发感染：因未严格执行无菌操作，各种物品消毒不严格等均可引起下呼吸道继发感染 支气管痉挛 迷走神经兴奋导致心律失常和低血压等 气道阻塞 原因： 气道湿化不足 吸引不充分 预防措施 ： 做好人工气道的湿化 及时、彻底的有效吸痰 翻身时注意事项 气道阻塞除以上原因外，还有其他因素，如气道大出血、呕吐物误吸，或有气管食管瘘引起的误吸、针头或玻璃接头的坠入等，在护理过程中，应密切观察，防意外发生。 下呼吸道的细菌污染 导致原因： 人工气道的建立除去了上呼吸道的防御机能 病人呼吸道清洁机能受到抑制 医源性污染 预防措施： 洗手 彻底清除气道内的分泌物 定时检查气囊压力 细致有效的口腔护理 人工气道的意外拔除 原因： 固定不当 病人烦躁或意识不清而自主拔管 呼吸机管牵拉 气管切开导管过短 预防措施 ： 正确固定 检查气管插管深度 适当约束 恰当镇静 吸氧管路长度适宜 及时补救 人工气道的拔管指征 引起上呼吸道梗阻的因素已去除 气道保护性反射恢复 具有呼吸道清洁能力 已撤离呼吸机 拔管 做好患者的心理护理 提高吸入的氧浓度，增加体内氧储备 彻底清除气道及口鼻腔分泌物后拔除气管插管，立即给予合适氧疗。 拔管前30min给予地塞米松5mg静推，以预防喉头水肿。 拔管后行口腔护理，协助排痰，并密切观察患者生命体征。 床边备急救设备，一旦出现缺氧状况应立即采取相应措施，必要时可再次插管。 谢 谢﹗ 主要内容 ?目的与方法 ?人工气道的湿化 ?气道内分泌物的吸引 ?常见并发症 概念 是将导管经上呼吸道或直接插入气管所建立的气体通道。 建立人工气道的目的 ?纠正患者的缺氧状态，改善通气功能。 ?有效地清除气道内分泌物。 ?了解患者的呼吸功能。 ?是改善和治疗呼吸衰竭的重要手段。 人工气道对人体的损害 人工气道对人体可造成严重的危害，其发生程度与气道材料结构种类和维护的是否合理有关。 1.人工气道的建立破坏了气道的正常细菌防御机制，致使气道支气管容易发生细菌污染。 2．人工气道破坏了咳嗽功能，气管插管通过声带而气管插管则越过声音，使其功能丧失。  3．人工气道破坏了病人的交谈能力。 4．气管插管不当可造成的局部损伤并给病人带来不适。 5