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人感染H7N9禽流感 学 习 材 料 蚌医一附院医务科 二〇一三年四月九日 人感染H7N9禽流感病毒临床标本如何采集、保存、送检及病例报告 流感病毒分离成功与否很大程度上取决于临床标本的质量，及其保存运输等环节。 多数标本取自患者上呼吸道鼻咽腔，其次为气管和支气管分泌物及尸检组织。 一、临床样本的选择 1、采样对象：监测病例；疑似/确诊病例 2、最佳采集时间：病人发病急性期,即发病的头7天 3、标本采集量及分装： 呼吸道标本每份分为3 管/每管不少于1ml； 血清标本每份分为2 管/每管不少于0.5ml 二、临床样本收集的注意事项 操作要细心，严防标本间交叉污染，要做好自我保护 采集标本要有一定力度 标本采集后应迅速至于冰上或者4 ℃以下保存，因为流感病毒对热很敏感 标本管上写明：医院名称，标本号，患者姓名，性别， 采样日期 标本采集后尽量在24小时内送到实验室进行病毒分离。24小时内未能进行病毒分离的标本应放-70 ℃或以下 三、临床标本运送、包装和保存 根据《病原微生物实验室生物安全管理条例》和《人间传染的病原微生物名录》中高致病性禽流感病毒管理的有关规定，人禽流感标本应当由不少于两人的专人护送，并采取相应的防护措施，不得通过公共电（汽）车和城市铁路运输 按照生物安全的相关规定进行包装 在24 小时内送到当地流感监测网络实验室进行检测 四、标本的保存要求 1、新鲜的临床采集标本 应在4℃条件下24小时内运送至全国流感监测网络实验室，标本应置-70℃或以下保存 2、冻存的临床采集标本 应在冻存的条件下，低温送至实验室 五、临床标本的处理原则 标本至实验室后，病毒分离标本应尽快进行接种分离，48h内能进行接种的可置于4℃保存，如未能接种应置-70℃或以下保存。 血清标本可在4℃存放一周，长期保存置 -20℃或以下。 人感染H7N9禽流感病毒病例发现及报告 一、监测病例：同时具备以下4项条件的病例： （1）发热(腋下体温≥38℃)； （2）具有肺炎的影像学特征； （3）发病早期白细胞总数降低或正常,或淋巴细胞分类计数减少； （4）不能从临床或实验室角度诊断为常见病原所致肺炎。 各级各类医疗机构发现符合监测定义的病例后，须于24小时内进行网络直报，报告疾病类别选择“其他传染病”，并在备注栏中注明“人感染H7N9禽流感监测病例”尚不具备网络直报条件的医疗机构，应当于24小时内以最快的通讯方式（电话、传真等）向当地县级疾病预防控制机构报告，并寄出传染病报告卡，县级疾病预防控制机构在接到报告后立即进行网络直报 。 二、疑似及确证病例： 根据流行病学接触史、临床表现及实验室检查结果，可作出人感染H7N9禽流感的诊断。在流行病学史不详的情况下，根据临床表现、辅助检查和实验室检测结果，特别是从患者呼吸道分泌物标本中分离出H7N9禽流感病毒，或H7N9禽流感病毒核酸检测阳性，可以诊断。 1.流行病学史。发病前1周内与禽类及其分泌物、排泄物等有接触史。 2.诊断标准。 （1）疑似病例：符合上述临床症状及血常规、生化及胸部影像学特征，甲型流感病毒通用引物阳性并排除了季节性流感，可以有流行病学接触史。 （2）确诊病例：符合疑似病例诊断标准，并且呼吸道分泌物标本中分离出H7N9禽流感病毒或H7N9禽流感病毒核酸检测阳性。 重症病例：肺炎合并呼吸功能衰竭或其他器官功能衰竭者为重症病例。 各级各类医疗机构发现人感染H7N9禽流感疑似病例、确诊病例后，应当于2小时内进行网络直报，报告疾病类别选择“其他传染病”，并在备注栏中注明“人感染H7N9禽流感疑似病例或者确诊病例”尚不具备网络直报条件的医疗机构，应当于2小时内以最快的通讯方式（电话、传真等）向当地县级疾病预防控制机构报告，并寄出传染病报告卡，县级疾病预防控制机构在接到报告后立即进行网络直报 人感染H7N9禽流感院内感染预防与控制技术指南 (国家卫生和计划生育委员会办公厅) 一、病原体特点及其抗力 病原特点：正粘病毒科甲型流感病毒属，有囊膜。 对消毒因子的抗力：对热敏感，对低温抵抗力较强，65℃加热30分钟或煮沸 （100℃）2分钟以上可灭活 二、本次禽流感初步流行病学特点 1、传染源：推测为携带H7N9禽流感病毒的禽类及其分泌物或排泄物 2、传播途径：经呼吸道传播； 也可通过密切接触感染的禽类分泌物或排泄物等被感染； 直接接触病毒也可被感染 现尚无人与人之间传播的确切证据 3、易感人群：目前无证据显示人类易感 高危人群：从事禽类养殖、销售、宰杀、加工业者； 发病前1周内接触过禽类者 均为散发病例：目前尚未发现感染病例间有流行病学关联（只有1名密切接触者出