关于在医改中如何乡发展镇卫生院的调查研究报告.doc

关于在医改中如何乡发展镇卫生院的调查研究报告 　　乡镇卫生院是农村卫生服务网络的枢纽，承上启下，直接担负着农村的预防保健、卫生监督、基本医疗、卫生管理等任务，在农村卫生工作中起着不可替代的作用。但乡镇卫生院却由于体制和投入等问题，发展缓慢，步履维艰，成为卫生工作的薄弱环节。因此，加强乡镇卫生院建设，既是农村卫生工作的热点、难点，也是医疗卫生体制改革的重点。为全面做好新医改前期准备工作，莫力达瓦达斡尔族自治旗卫生局对全旗乡镇卫生院发展情况进行调研，现将调研情况报告如下。 　　一、乡镇卫生院发展情况 　　（一）乡镇卫生院基本情况。莫力达瓦旗是内蒙古自治区的少数民族自治旗，以达斡尔族为主体。全旗总面积1.1万平方公里，辖8个镇、2个鄂温克民族乡、7个办事处、220个行政村，总人口34万人。全旗乡镇卫生院19所，在职职工272人，卫生专业技术人员254人。专业技术人员职称情况：高级职称2人，占卫生专业技术人员的0.79％；中级职称26人，占卫生专业技术人员的10.24％；初级职称228人，占卫生专业技术人员的89.76％；其他人员16人，占卫生专业技术人员的6.30％。执业资格情况：执业医师57人、执业助理医师64人、执业护士22人。年龄结构情况：乡镇卫生院人员中，平均年龄为41.9岁（其中：30岁以下为41人，31岁～40岁为101人，41岁～50岁为97人，51岁以上为33人），41岁以上人员为130人。学历结构情况：乡镇卫生院人员中，具有大学学历的8人，占人员总数的2.94％；具有大专学历108人，占人员总数的39.70％；具有中专学历94人，占人员总数的34.56％；具有初高中学历的62人，占人员总数的22.80％。 　　（二）乡镇卫生院经营建设情况。2008年，旗财政对乡镇卫生院的补助为70％，30％的人员工资需从卫生院的业务收入中获得，这就需要卫生院即要完成辖区的公共卫生工作和突发事件的处理，还要通过多种途径提高医院的经济效益，以保证在岗职工的工资和医院的正常运转。据统计，2008年，全旗19所乡镇卫生院的收入仅有4个卫生院收支略有节余，占21％，其余15所卫生院不同程度出现亏损。卫生院业务收入构成中，以药养医的状况普遍存在。卫生院药品收入占业务收入的60～80％左右。2006年利用国债资金建设完第一批乡镇卫生院后，目前还有5个乡镇卫生院的业务用房没有改造。这5所卫生院现有的基础设施和建设格局是上世纪80年代修建的，因年久失修，破烂不堪，大部分建筑已成危房。卫生院的医疗设备虽经过近几年的上级匹配，但与标准化卫生院建设相比，医疗设备总值与配备要求相比仍有一定的差距，且陈旧简陋，有的设备已到淘汰时限，仍在超期使用。 　　（三）乡镇卫生院人才情况。近两年，国家非常重视农村卫生事业发展，投入了大量资金改扩建房屋、购置医疗器械，相对来说，乡镇卫生院的基础设施有了一定的改善，但同时存在着有了设备无人会用或无人能用好的现象，一些乡镇卫生院卫生技术人才匮乏，因为没有相应的执业人员，应开设的科室开设不了，如全旗的中心卫生院的口腔科设备均已配备，但由于执业条件和人员的因素，致使设备闲置，科室没有设置；有的卫生院没有外科医生，农民一些常见的小外伤都无法处置等等，满足不了人民群众基本的医疗卫生服务需求。按照农村卫生初级保健纲要的要求，具备执业资格的人员应占农村医务人员的80％以上，但我旗乡镇卫生院在编的272人中，具有执业资格（包括执业医师、执业助理医师、执业护士）的有143人，仅占人员总数的52.6％，医疗技术人员的缺乏、医疗服务水平的低下，严重影响着乡镇卫生院业务的正常运转，同时也影响着全旗卫生事业的发展。另外，乡镇卫生院医务人员技术服务水平有待提高。乡镇卫生院现有医务人员平均年龄为41.9岁，但41岁以上人员为130人，占在编人员的47.8％，年龄结构相对老化，执业资格多数是自然过渡的，医疗技术、知识结构相对陈旧、落后，诊治病人多以老三样（听诊器、体温计、血压计）为主，根本不能满足农民群众日益增长的卫生服务需求。虽然加强学习、人员培训、轮训是解决问题的好办法，但由于人员少，要开展业务就无法出去培训；要进行培训，业务就要暂停，这些问题是困扰乡镇卫生院发展多年的根结。 　　（四）乡镇卫生院新农合运转情况。全旗19家乡镇卫生院都是新型农村合作医疗的定点医疗机构。2009年，全旗参合农民已达137591人，参合率为95％，这样的参合比例虽然可以适当增加乡镇卫生院的收入，但同时也给乡镇卫生院运营带来一定的问题。主要是参合农民在乡镇卫生院住院时先由卫生院垫付报销资金，所以，每个乡镇卫生院每月平均需要垫付2～3万元，这给卫生院的资金运转带来很大困难。因此，大部分乡镇卫生院业务开展举步维艰，