3鼻外伤出血过敏.ppt

第三讲变应性鼻炎（Allergic Rhinitis）鼻出血（Epistaxis，Nosebleed） 鼻骨骨折（Fracture of nasal bone） Prof.Rongming Ge Tongji Hospital of Tongji University Shanghai,China （1）变应性鼻炎(allergic rhinitis) P.75 特应性个体接触致敏原后由IgE介导的以炎症介质（组胺）释放为开端、有免疫活性细胞(immunocompetence cells)和促炎细胞(proinflammatory cells)及细胞因子(cytokines)等参与的鼻黏膜炎症性反应性疾病。以频发喷嚏、过量鼻分泌物和显著鼻塞等症为主要临床特征。传统分为常年性和季节性两种，前者多，可发生在任何年龄，青少年多。 一、病因 特应性个体(atopic individual)对致敏原刺激,产生变态反应病变,变应原有三种来源方式 吸入:花粉、尘埃、动物羽毛、真菌、粉尘 食入:生熟食物,奶,虾,蛋,海鲜,豆,肉,药物 接触:化妆品,肥皂,油漆,胶水,酒精碘酒,氨水,升汞 二、发病机制： 变应原 查找过敏原,避开 机体 产生IgE 附于介质细胞表面(肥大,嗜硷细胞) 脱敏疗法,产生特异性IgG 变应原再次攻击 变应原与IgE桥连 介质细胞脱颗粒 胆碱能神经兴奋 释放介质 刺激感觉神经末梢 (组织胺,5-羟色胺,速激肽P物质) 释放乙酰胆碱 鼻痒,喷嚏 血管扩张,通透性增加,血浆 腺体分泌增多 渗出,嗜酸细胞浸润 粘膜水肿,分泌物增多 出现嗜酸细胞 WHO ARIA(alliergic rhinitis impact on asthma )分类法（2001）间歇性 持续性症状发生天数 症状发生天数4天/周或病程4周 4天/周和病程4周轻度 中～重度（下列一项或多项）睡眠正常 睡眠不正常 日常活动、体育和娱乐正常 日常活动、体育和娱乐受影响工作和学习正常 不能正常工作或学习 有令人烦恼的症状 ARIA 2008 对大量的治疗方式进行评估，关于药物治疗： ? 鼻用糖皮质激素是中-重度AR患者的一线疗法 ? H1抗组胺药对于所有患者而言是重要的治疗药物 ? 白三烯受体拮抗剂对于AR伴哮喘患者是非常重要的药物 ? 舌下特异性免疫治疗被证明是一种安全和有效的疗法 EP3OS 2005年欧洲鼻-鼻窦炎和鼻息肉意见书 （European Position Paper on Rhinosinusitis and Nasal Polyps） 对CRS作了更加详细的定义。 从循证医学佐证出台一系列推荐临床用药。 尽管并没有得到全世界公认，但对AR、 CRS和FESS及围手术期提出的推荐性用药 无疑是经得起循证医学考验的参考资料 CP3OS 2008.9.22～24南昌全国慢性鼻鼻窦炎诊断和治疗专题学术会议将讨论通过 三、症状：鼻痒、喷嚏、清涕、鼻闭、嗅觉下降 四、诊断： 1.病史 家族,职业,接触,环境,食物,季节,症状;常伴有过敏性哮喘(allergic asthma) 2.检查 鼻粘膜水肿,苍白,以下甲为著,收缩良,分泌物稀薄.涂片:嗜酸细胞增多,粘膜